Цистоскопия при раке мочевого пузыря – IMS Clinic

Что вы будете ощущать во время цистоскопии?

Большинство людей описывают свои ощущения во время цистоскопии под местной анестезией как дискомфортные. Во время введения инструмента вы можете ощущать жжение или у вас возникнет желание помочиться.  Когда мочевой пузырь заполняется жидкостью, вы можете ощущать холод или неприятное чувство переполнения. Постарайтесь не напрягать переднюю брюшную стенку, расслабьтесь и дышите глубоко.

Если цистоскопия проводится под общей анестезией вы будете спать и не чувствовать никакой боли.

Во время спинальной анестезии вы можете испытать болевые ощущении при проведении иголки в спинной канал и незначительное чувство жжения при введении в него анестетика.

Что происходит во время цистоскопии?

Осмотр мочевого пузыря выполняется урологом в специально оборудованном кабинете.За час до процедуры вам могут ввести седативные препараты, которые помогут вам расслабиться. В вену устанавливается катетер для введения лекарств и жидкостей.

Вы будете располагаться на операционном столе на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногах, установленными на специальные подставки. Область гениталий очищается антисептическим раствором, а живот и бедра укрываются стерильным материалом.

Цистоскоп обрабатывают любрикантом (смазка) для более комфортного введения в уретру. Мочевой пузырь, его наполняют жидкостью, чтобы расправить стенки и хорошо видеть всю слизистую оболочку. Помимо осмотра мочевого пузыря уролог может делать биопсию подозрительных на рак участков слизистой оболочки, полученные ткани отсылаются в лабораторию для исследования под микроскопом.

Рисунок. Биопсия при раке мочевого пузыря.

В настоящее время все более широкое применение находит флуоресцентная цистоскопия при раке мочевого пузыря, которая позволяет повысить диагностическую ценность данной процедуры. Более подробную информацию о флуоресцентной цистоскопии при раке мочевого пузыря вы найдете в статье “Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря”.

Анестезия при цистоскопии

Процедура может выполняться под местной, спинальной или общей анестезией.Местная анестезия обеспечивается путем введения специального раствора или геля в уретру. При общей вы будете спать весь период цистоскопии. Спинальная анестезия заключается во введение обезболивающего препарата в спинной канал. При этом достигается полное обезболивание тела ниже места укола при полном сохранении сознания.

Биопсия

Цистоскопия широко применяется для получения биопсийного материала патологически измененных участков стенок мочевого пузыря. С помощью гистологического исследования выполняется диагностика новообразований и других патологических процессов. Материал для анализа можно получить следующими способами:

• Холодная биопсия — забор ткани происходит при помощи специальных щипцов, которые вводятся через эндоскоп.
• Трансуретральная резекция (ТУР-биопсия) — осуществляется в результате отсечения участка или полного удаления образования электрокоагулятором. Инструменты для удаления также подводятся в мочевой пузырь к опухоли через гибкий цистоскоп.

Каждый из данных методов имеет свои недостатки и преимущества. При холодной биопсии, образец ткани и внутреннюю стенку органа практически не повреждают, но при этом имеются затруднения при оценке глубины распространения новообразования. ТУР-биопсия, в свою очередь, позволяет определить степень прорастания опухоли.

Болезни мочевого пузыря, при которых показана цистоскопия

Проведение цистоскопии показано при следующих заболеваниях:

Где проходит операция

Современный медицинский центр – L-Clinic. Новая клиника, открытая в 2022 году, оснащена современным медицинским оборудованием для проведения хирургических операций любых видов и сложностей.

Где проходят консультации:

1) г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая

2) МО, Пятницкое шоссе., 89 м. «Тушинская»

Внимание! Консультации проводит сам оперирующий хирург.

История возникновения цистоскопии мочевого пузыря

Еще в древности ученые мечтали о том, чтобы можно было увидеть внутреннее строение органов, не разрезая больного. Итальянский врач Боццини в 1805 году открыл, как с помощью источника света можно наблюдать за работой мочевых путей.

Немецкий уролог Максимиллиан Нитце в 1877-79 гг. предложил соединить в одном приборе свет и оптическое устройство. Прибор, представляющий собой трубку с прикрепленной к внутреннему концу лампочкой, проводили в мочевой пузырь. Затем мочевой пузырь заполняли жидкостью.

Это позволило проводить исследование мочевого пузыря намного удобнее и точнее.

Как выполняется цистоскопия

Сначала уролог обезболивает место введения гибкого цистоскопа. Иногда вместо общей анестезии применяется местный анестезирующий гель. 

Затем через мочеиспускательный канал врач вводит гибкий зонд — цистоскоп в мочевой пузырь. Он внимательно осматривает свое внутреннее пространство, иногда он также берет фрагменты ткани (биопсию) для анализа. 

Цистоскопия также позволяет удалить некоторые опухоли мочевого пузыря, раздробить или удалить камни, обнаруженные в мочевом пузыре (цистолитотомия).

Цистоскопия с использованием гибкого эндоскопа длится всего несколько минут и обычно не требует пребывания в больнице ночью. Сложная процедура потребует наблюдения врача от нескольких часов до одних суток.

После исследования мочевого пузыря с помощью цистоскопа пациенты чувствуют некоторый дискомфорт при мочеиспускании. Чтобы быстрее все прошло и не было инфекций, урологи рекомендуют пить много жидкости. Также, чтобы избежать инфекций мочевыводящих путей, уролог назначает антибиотик.

Если требуется дальнейшее обследование или операция, может потребоваться выполнить цистоскопию с жестким зондом.

Обследование с помощью жесткого цистоскопа проводится для определения наличия камней, опухолей или других патологических изменений. Во время этого обследования можно одновременно выполнять множество небольших процедур, таких как биопсия или разрушение аномальной ткани с помощью нагревания (так называемая диатермия). 

Исследования с использованием жесткой цистоскопии также выполняются под разными видами анестезии, поэтому бояться обследования не стоит.

Как делают цистоскопию

Мужчинам обследование проводят на кушетке, а женщинам – на гинекологическом кресле. Ноги пациента закрепляют на специальных опорах, а тело снизу закрывают простыней. Вход в уретру обрабатывают антисептиком и обезболивающим гелем.

При сохраняющейся болезненности проводят дополнительное обезболивание лидокаином или ультракаином. Часть цистоскопа, которая будет введена в уретру, обрабатывается глицерином для облегчения скольжения.

После введения цистоскопа через него выпускают имеющуюся мочу, мочепузырную полость промывают антисептиком, чтобы вымыть остатки мочи, кровяные сгустки, гной и прочее содержимое.

Затем внутрь органа закачивают 200 мл стерильного физраствора, который расправит стенки, дав возможность их осмотреть.

Осмотр у уролога проводится начиная со дна органа. Врач оценивает состояние стенок, определяя наличие патологических очагов опухолей, кист, участков с предраковыми изменениями (лейкоплакией, дисплазией), камней, кровоточащих сосудов. Вся процедура занимает от 40 минут до часа.

Как подготовиться к цистоскопии?

Перед процедурой требуется пройти стандартное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, биохимию, ЭКГ и др. При необходимости могут назначаться дополнительные анализы по усмотрению врача. Моча должна быть стерильна.

Перед цистоскопией в большинстве случаев назначается антибиотик для профилактики инфекции.Сообщите вашему врачу, если вы принимаете препараты разжижающие кровь. Проведение цистоскопии с биопсией может быть ассоциировано с таким осложнением, как кровотечение.

Если проведение цистоскопии планируется под общей или спинальной анестезией, в день процедуры вам запрещается есть и пить.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях, по ее окончании вы сможете отправиться домой.

Какие заболевания обнаруживают при проведении малоинвазивной цистоскопии

• Различные формы цистита – воспаления пузыря.
• Мочекаменную болезнь.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе метастазы.
• Сужение (стриктуру) мочевого пузыря и мочеточников.
• Окклюзию (слипание стенок) мочеточников.
• Выпячивание стенки пузыря (дивертикулы).
• Лейкоплакию и дисплазию – предраковые заболевания, при которых на мочепузырной стенке образуются патологические очаги, переходящие в рак.
• Различные нарушения мочевыделения.
• Кисты и полипы.
• Сморщивание и атонию органа, сопровождающуюся его растяжением.

Какие инструменты применяются для проведения цистоскопии

Основным устройством, применяемым для этой процедуры, является цистоскоп – сложный медицинский прибор, состоящий из двух частей:

• Осветительной, позволяющей хорошо осветить исследуемую поверхность. В современных цистоскопах, применяемых в Университетской клинике, для этой цели используется оптоволокно. Его отличительная способность – создание оптимальной освещенности в любых условиях.
• Визуальной, дающей возможность хорошо осмотреть поверхность мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Современные приборы оснащены оптическими системами с большим разрешением, дающим возможность получить детальную картину и выявить даже небольшие патологические очаги.

В состав цистоскопа входит оптическая трубка, вводимая в мочевыделительную систему. В зависимости от модели, она может быть мягкой или жесткой. Ее конец бывает ровным или срезанным под углом 30 или 70 градусов.

Вариант применяемого прибора подбирается врачом в зависимости от особенностей строения органов больного и планируемых процедур.

В набор инструментов для цистоскопии – на латыни cystoscopy, также входят:

• Тубус с краном, снабженным обтуратором (затвором). Через него выводится моча и подается жидкость для промывания слизистой органов.
• Эндоскопическая вставка с инструментальными каналами. Через нее подаются микрохирургические инструменты, которыми врачи удаляют опухоли, срезают полипы, прижигают кровоточащие сосуды, и производят другие действия, сочетая диагностику с операциями и процедурами.

Для некоторых видов цистоскопии применяются модели, дающие возможность осмотреть слизистую в определённом цвете. Такие цистоскопы применяются для диагностики опухолей или осмотра сильно воспаленной слизистой. Зелёный и белый цвета зрительно приглушают воспаление, и делают новообразования лучше видимыми.

Во время процедуры применяются катетеры – мягкие устройства из резины или пластика. Ими врач выводит мочу и вводит в мочевыводящую систему лечебные и диагностические растворы.

Местные противопоказания

Цистоскопия не проводится при наличии воспалительных процессов и обнаружении крови в моче. В этом случае цистоскопия мочевого пузыря может привести к развитию еще большего воспаления.

Обратитесь к врачу если:

• Если моча остается красной после нескольких мочеиспусканий или в ней содержится большое количество сгустков крови;
• Если вы не можете помочиться в течение более 8 часов;
• Если у вас лихорадка, озноб или сильная боль в области таза или поясничной области;
• Если у вас есть признаки инфекции мочевыводящей системы: ложные позывы, зловонный запах или мутность мочи, учащенное болезненное мочеиспускание.

Осложнения после цистоскопии

При непрофессионально сделанной цистоскопии могут появиться следующие осложнения:

Для того чтобы не получить неприятные болезни мочевого пузыря, цистоскопию нужно проводить только в хорошо зарекомендовавшей себя медицинской клинике!

Осложнения цистоскопии при раке мочевого пузыря

Цистоскопия при раке мочевого пузыря – относительно безопасная процедура, для которой не характерно возникновение серьезных осложнений. Цистоскопия ассоциирована с риском возникновения таких негативных последствий как инфекция, кровотечение или осложнения анестезии.

Для профилактики инфекции используются противомикробные препараты.

Риск кровотечения небольшой, чаще, возникает при проведении биопсии. В подавляющем большинстве случаев оно останавливается самостоятельно и не требует дополнительного медицинского вмешательства.

Нередко может наблюдаться отек уретры и шейки мочевого пузыря, что сопровождается задержкой мочи или дискомфортными ощущениями во время мочеиспускания. Как правило, это состояние длится не более двух-трех дней.

У некоторых мужчин может наблюдаться небольшая отечность мошонки, но со временем это проходит.

Порядок осмотра мочевого пузыря

В первую очередь, исследуется уротелий передней стенки органа и его верхушки. Далее внутреннюю слизистую оболочку органа осматривают по кругу при повороте цистоскопа по часовой стрелке. Особенно пристальное внимание уделяют зоне, которая носит название треугольника Льето.

Для удобства ориентации, мочевой пузырь условно разделяется на четыре части соответственно циферблату часов. При этом в норме воздушный пузырь, который располагается на верхушке органа, будет соответствовать 12 часам, устье правого мочеточника — 7, а левого — 5 часам.

В ходе исследования производится оценка цвета эндотелия, наличие тех или иных изменений на поверхности слизистой оболочки (изъязвления, очаги перерождения ткани, новообразования и др.). Также специалист обращает внимание на характер расположения и форму устьев мочеточников.

В норме уротелий имеет бледный розоватый цвет и характерный блеск. На его поверхности определяется сеть мелких сосудов. В области треугольника Льето в значительном количестве имеются более крупные сосуды. Устья мочеточников должны быть расположены симметрично. В норме они бывают щелевидной, овальной, круглой формы.

После процедуры

После проведения цистоскопии у пациентов может наблюдаться боль внизу живота, внутри уретры и в промежности, вызванная травматизацией тканей. Иногда возможны кровь в моче и учащенные позывы в туалет. Как правило, эти явления проходят в течение 7 дней – у женщин раньше, а у мужчин – позже.

Пациентам рекомендуется обильное питье, стимулирующее мочеиспускание. До исчезновения дискомфортных ощущений нужно воздержаться от употребления пищи, раздражающей мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, – соленой, острой, маринованной. Под запретом должен быть алкоголь, включая пиво.

До заживления тканей также нужно воздержаться от половой жизни, перегреваний и переохлаждений. При сильных болях, нарушении отхождения урины, лихорадке, ухудшении общего самочувствия следует обратиться к врачу.

После цистоскопии при раке мочевого пузыря

Длительность восстановительного периода после цистоскопии зависит от выбранного метода обезболивания. После местного обезболивания вы сможете вскоре после окончания процедуры отправиться домой.

После общей анестезии вас отправят в палату пробуждения и через 2-3 часа, когда произойдет полное восстановление сознания, вы сможете отправиться домой. После спинального обезболивания чувствительность нижних конечностей восстанавливается через 4-5 часов, тогда вы сможете покинуть клинику.

После процедуры запрещается садиться за руль, поэтому позаботьтесь заранее о том, как вы доберетесь домой.

Противопоказания для проведения цистоскопии

Противопоказания разделяются на общие и местные.

Протокол цистоскопии

После цистоскопии пациенту выдаётся документ, с описанием процессов, которые увидел врач при проведении процедуры. При некоторых видах исследования больной также получает результат исследования тканей – биопсии и рентгеновские снимки.

С этими данными нужно обратиться к урологу Университетской клиники для расшифровки результатов. Опираясь на полученные сведения, врач назначит дополнительные исследования, поставит диагноз и проведет лечение выявленных патологий. При проблемах с мочевым пузырем лучше сделать цистоскопию, выявить заболевание и провести его лечение, чем подвергать свое здоровье опасности.

В Университетской клинике можно пройти такую процедуру, вылечить обнаруженные болезни и проконтролировать степень излечения. Здесь имеется вся необходимая аппаратура для проведения различных типов цистоскопий, УЗИ-аппараты и другая необходимая техника. Здесь же можно сдать анализы и в короткие сроки получить их результаты.

Центр урологии в «медиксити»

В многопрофильной клинике «МедикСити» придается первостепенное значение лечению урологических заболеваний, таких как уретрит, цистит, импотенция, простатит, варикоцеле и др. Профессиональные врачи, качественная диагностика и современные методы лечения, индивидуальный и деликатный подход к каждому пациенту – вот то, чем мы по праву гордимся.

Если прочитать в интернете отзывы о цистоскопии, то они пестрят всевозможными рассказами о неприятности этого вида исследования. Благодаря отзывам о цистоскопии вы сможете найти медицинские учреждения, где на высоком профессиональном уровне проводятся такие процедуры, как цистоскопия.

В нашей клинике при проведении цистоскопии используется обезболивающий препарат – Катеджель с лидокаином «Cathejell with Lidocaine». Для обеспечения комфорта пациента этот вид исследования проводится под седацией (лечебный сон).

Если вас интересует цена цистоскопии, то посмотреть ее можно здесь.

Цистоскопия мочевого пузыря. виды.

По способу проведения исследование мочевого пузыря подразделяется на следующие виды цистоскопии:

• смотровая;
• катетеризационная;
• операционная.

Цистоскопия: показания

Диагностика с гибким цистоскопом обычно используется для выявления причины таких симптомов мочевыводящих путей, как гематурия — кровь в моче. 

Цистоскопии назначается, если у пациента предполагается или присутствуют:

• уролитиаз — камни в мочевом пузыре;
• пороки развития мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• проблемы с мочевыводящими путями, которые плохо лечатся или возникли после операции на тазовых органах.

Цистоскопия также регулярно проводится  после удаления опухолей, например, папилломы мочевого пузыря. Кроме того, цистоскопия позволяет оценить начальный сегмент мочеточников.