От каких гормонов полнеют женщины – причины и решения

Что такое абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение также называют центральным, висцеральным или тучным. Ожирение является проблемой не только визуальной, но и в наибольшей степени – здоровья. МКБ-10 относит патологию в категорию «Эндокринные заболевания, расстройства пищевого поведения и нарушения обмена веществ».

Почему нарушается гормональный фон

Гормоны – это биологические соединения, которые вырабатываются железами или тканями для регуляции метаболизма. Они помогают контролировать различные функции:

• белковый или липидный, углеводный обмен;
• образование энергии и терморегуляцию;
• процесс воспаления;
• частоту сердцебиений, давление и т.д.

Расстроить баланс этих соединений в женском организме способны многие факторы:

• острый и сильный стресс либо хроническое его воздействие;
• перенесенные тяжелые инфекции (вирусные бактериальные, грибковые);
• возрастные изменения в комбинации с неправильным образом жизни;
• генетическая предрасположенность;
• влияние факторов внешней среды (дефицит йода, облучение, плохая экология, антибиотики и гормональные препараты в пище).

В результате различных влияний метаболизм замедляется, нарушается соотношение разных видов гормонов, что влияет на аппетит и набор лишнего веса.

Диагностика при абдоминальном ожирении

Такие нарушения лечит эндокринолог. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний участвуют и другие специалисты, например, неврологи. 

В комплекс обследования входит:

• Сбор анамнеза. Специалист определяет наличие ожирения, сахарного диабета 2 типа, синдрома инсулинорезистентности у родственников. Спрашивает об особенностях питания, двигательной активности больного. Так как больные склонны недооценивать калорийность пищи и завышать уровень спортивных нагрузок, врач может предложить вести дневник этих показателей в течение недели.
• Оценка внешних параметров тела. Специалист оценивает избыток жира, характер его распределения (в верхней части тела, в поясничной области). У больных часто повышается активность потовых и сальных желез, о чем свидетельствуют блеск кожи, гнойничковая сыпь, фурункулез, пиодермия.
• Измерение параметров тела. Проводится измерение веса, роста, окружности бедер и туловища. При абдоминальном ожирении ОТ у девочек и женщин превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ составляет более 0,85. У мальчиков и мужчин — от 94-98 см, показатель ОТ/ОБ более 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Конституционное ожирение характеризуется ИМТ более 30, эндокринное – более 40.
• Лабораторные исследования. Для определения осложнений ожирения и определения его причин проводится исследование липидного профиля. У больных отмечается значительное повышение уровня триглицеридов плазмы (≥ 150 мг/дл) и глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (<40 мг/дл), высокий уровень холестерина (<5,2 ммоль/л). При исследовании гормонального состояния характерны вторичный гиперальдостеронизм, повышенная концентрация эстрадиола, отклонение от нормы показателя ЛГ/ФСГ.
• Инструментальные исследования. Определение количества и расположения жира проводятся с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии области живота. Врач рассчитывает площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3, 4 или 4 и 5 поясничных позвонков.

Какие анализы сдать для определения причин женского ожирения

Для выявления нарушений в обмене веществ и причин ожирения необходимо обращение к терапевту, гинекологу или эндокринологу (в зависимости от сопутствующих проблем). Полное обследование включает в себя:

• подробную беседу с врачом, в ходе которой нужно подробно и максимально последовательно изложить все свои жалобы;
• изучение анамнеза жизни и болезни (чем вы болели в своей жизни, сколько раз были беременны, когда рожали, чем болели, как начали набирать вес);
• общеклинические анализы (исследование крови и мочи, биохимические тесты – уровень глюкозы, липидограмма, уровень электролитов, печеночные пробы);
• тесты на свертывание;
• гормональные исследования (определение отдельно для щитовидной железы, надпочечников, половые – женские и мужские, кетостероиды).

Дополнительно врач может назначить пробы с нагрузкой, контроль уровня этих веществ в определенные дни цикла, выполнение УЗИ малого таза, почек, щитовидной железы, поджелудочной железы. В случае необходимости могут назначаться сложные тесты, например, МРТ гипофиза.

Для проведения обследования и выявления причин набора массы тела обратитесь к врачам нашей клиники.

Какие гормоны влияют на прибавку массы тела

От баланса гормонов зависит общее состояние здоровья, самочувствие и изменения фигуры. На процесс отложения и сжигания жира влияет целый ряд соединений, которые регулируют определенные функции тела.

• Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе, регулирует углеводный обмен – доставку глюкозы в клетки. На протяжении дня уровень инсулина колеблется, достигая максимума после еды. Это важно для того, чтобы клетки получили максимум глюкозы из пищи для выработки из нее энергии. Избыток глюкозы, если она не перерабатывается клетками, переводится в жир. При употреблении большого количества сладостей, рафинированной пищи, переедании возникает состояние резистентности к инсулину. В этом случае клетки не могут адекватно реагировать на гормон и пропускать глюкозу в клетки. Постепенно развивается сахарный диабет 2-го типа на фоне полноты и даже ожирения.
• Лептин – гормон сытости, он выделяется клетками при поступлении в них достаточного количества питательных элементов. Он сигнализирует мозгу, что нужно прекратить потребление пищи, поскольку жировых запасов достаточно. При ожирении нередко возникает резистентность к лептину, организм должным образом не реагирует даже на высокие его концентрации. Часто это связывают с нарушениями в работе инсулина.
• Грелин – гормон голода, он повышается при снижении в крови уровня питательных веществ. Воздействуя на гипоталамус, грелин дает команду, что нужно поесть, провоцирует сильный голод. Выделение этого соединения нарушается у людей с избыточным весом. На фоне приема пищи его уровень повышается незначительно, из-за чего человек переедает и набирает еще больше веса.
• Кортизол выделяется надпочечниками, особенно – при стрессе, на фоне физической активности, после пробуждения утром. Высокий уровень стрессового гормона стимулирует расщепление жиров и похудение. Но длительный стресс ведет к тому, что повышается аппетит и тяга к сладкому, подавляется действие лептина, стимулируется грелин. Проще говоря, человек переедает, пытаясь «заедать» стресс.
• Эстрогены – женские половые гормоны, помогают запасать жир под кожей для того, чтобы создать питательное депо для периода вынашивания и кормления ребенка грудью. Резкие колебания уровня эстрогена приводят к прибавлению веса, особенно в период предменопаузы, когда постепенно замедляется скорость метаболизма. Чаще всего прибавка килограммов возникает у женщин с синдромом поликистозных яичников, когда страдает баланс между женскими и мужскими половыми гормонами. Кроме того, вес может пребывать в период менопаузы, особенно если климакс протекает с приливами, депрессивными расстройствами и целым набором неприятных симптомов.
• Адипонектин – вещество, которое отвечает за сжигание жира для получения телом энергии. Если его уровень снижается из-за стрессов или нарушений обмена веществ, тело набирает лишние килограммы. Это вполне закономерная реакция, поскольку адипонектин выделяет белая жировая ткань. Поэтому, за счет набора белого жира тело пытается восстановить концентрацию адипонектина.
• Глюкагон – это вещество, которое наряду с инсулином выделяет поджелудочная железа. Он обладает противоположным инсулину эффектом: снижает уровень холестерина, расщепляет жиры, повышает уровень глюкозы крови. Если глюкагона не хватает, происходит накопление лишних кило и задержка воды, что ведет к прибавке веса.
• Мелатонин – гормон, который регулирует сон, метаболизм и процесс восстановления организма. При расстройствах сна, бессоннице организм находится в стрессе, поэтому вес снизить сложно. Лишние килограммы уходят с трудом.
• Соматотропный гормон, или ростовой. СТГ стимулирует образование энергии из жировых молекул для процессов роста и регенерации. Он выделяется в ночные часы, особенно в 3-4 ночи. Если человек страдает от бессонницы, синтез соматотропина страдает, усиливается набор жира.
• Прогестерон стимулирует образование новых жировых клеток, усиливает тягу к сладким продуктам и набор веса. При дисбалансе эстрогенов и прогестерона женщины часто набирают избыток массы тела.
• Пролактин – соединение, уровень которого закономерно повышается у беременных и кормящих женщин. Он усиливает аппетит, снижает активность эстрогенов, которые поддерживают высокую скорость метаболизма, замедляет обмен веществ и усиливает отложение жира. При развитии пролактиномы в гипофизе женщины могут набирать вес, в том числе в области живота и груди.
• Тестостерон в женском организме подавляет активность эстрогенов, что ведет к развитию бесплодия, прекращению менструаций и набору массы тела.
• Витамин D (является гормоном).
  • участвует в профилактике сахарного диабета;
  • регулирует работу ряда гормонов (особенно половых);
  • регулирует репродуктивную функцию;
  • предотвращает развитие остеопороза;
  • снижает риск развития рака;
  • нормализует работу сердца и сосудов;
  • способствует профилактике развития кожных заболеваний, инфекционных заболеваний, болезни Альцгеймера и нарушения памяти;
  • помогает при лечении облысения, выпадения волос и ожирения.
  • 80% данного гормона синтезируется под действием УФО и только 20% его можно получить с определенными продуктами.

Дефицит гормонов щитовидной железы или тиреотропина гипофиза ведет к гипотиреозу, снижению функции щитовидной железы. Одно из проявлений этого состояния – прибавка килограммов на фоне обычного питания и привычной физической активности.

Какие препараты влияют на гормональный фон и массу

Среди всех препаратов, которые применяются для лечения различных патологий, побочный эффект в виде набора веса особенно ярко выражен у глюкокортикоидов (стероидные соединения). Они задерживают воду, тормозят воспаление и метаболические процессы, влияют на работу надпочечников, провоцируют отложение жира в области верхней части туловища (кушингоидный сидром).

Могут способствовать полноте и другие виды препаратов:

• оральные контрацептивы (преимущественно – комбинированные, реже – мини-пили);
• антигистаминные средства;
• бета-блокаторы при лечении артериальной гипертензии;
• антидепрессанты;
• некоторые противодиабетические средства.

Классификация абдоминального ожирения

На практике, для облегчения понимания процессов пациентами, применяется упрощенная классификация абдоминального ожирения, где патология делится на:

• первичную, пищевую;
• вторичную, вызванную эндокринным или иным заболеванием, или лекарственным препаратом. 

Первый тип абдоминального ожирения более распространен и зависит от диеты и характера физической активности. Во втором случае необходимо лечить основное заболевание. 

Более сложная клинико-патогенная классификация выделяет 4 формы ожирения:

• Конституционное. Связанное с особенностями диеты, гиподинамией и наследственным условным накоплением жира. ИМТ обычно не превышает 40 пунктов.
• Гипоталамическое. Вызвано патологиями гипоталамуса. Основано на повышенном ощущении голода.
• Эндокринное. Развивается в результате гормонального сбоя при гипотиреозе, гипокортицизме, гипогонадизме. ИМТ свыше 40-50 баллов.
• Ятрогенное. Медицинское ожирение. Развитие патологии связано с употреблением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, контрацептивов.

Лечение абдоминального ожирения

Для лечения вторичного или симптоматического ожирения требуется выявить и лечить основное заболевание. У большинства больных наблюдаются конституциональные типы заболевания, где главное скорректировать образ жизни – изменить пищевые привычки, ввести регулярные физические нагрузки.

Программа лечения может включать:

• Диету. Основной принцип клинического питания — снижение калорийности диеты: для женщин до 1200-1500 ккал, для мужчин до 1400-1800 ккал. Потребление жиров и простых углеводов максимально низкое. В меню вводят продукты, содержащие белок и клетчатку. Для контроля больной должен вести дневник питания.
• Обязательную физическую активность. Вид нагрузок зависит от общей физической формы, состояния здоровья больного. При тяжелом ожирении занятия начинаются с ходьбы, на втором этапе вводится гимнастика и плавание, на третьем – виды спорта средней и высокой интенсивности.
• Медикаментозная коррекция. Препараты назначаются при тяжелом ожирении, неэффективности диеты, наличии осложнений, не позволяющих увеличить физическую активность. Лечение направлено на снижение расщепления и всасывания жира, повышение активности серотониновых и адреналиновых рецепторов (ускорение насыщения, угнетение аппетита, термическое усиление). Терапию проводят ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины), фибратами, ингибиторами АПФ. Такие препараты продаются только по рецепту.
• Бариатрическая хирургия. Хирургическое лечение применяется при тяжелом ожирении, связанном с пищевыми привычками, и отсутствии общих противопоказаний к процедуре. Положительного результата можно добиться при формировании небольшого желудка, желудочного шунтирования, резекции кишечника.

Осложнения абдоминального ожирения

У людей с центральным ожирением повышается вероятность развития сахарного диабета 2 типа, который возникает из-за толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертензии. 

Большинство осложнений связано с метаболическим синдромом, характеризующимся гипергликемией, неправильным углеводным обменом, дислипидемией — высоким уровнем липидов. В результате нарушения обмена веществ на стенках сосудов появляются атеросклеротические бляшки.

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, вызывая повышение активности надпочечников, андрогенов. Патология проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие.

Накопление жировой ткани у детей, особенно в области живота, связано с неблагоприятным липидным профилем, повышением артериального давления и атеросклерозом. Также в случае предрасположенности ребенка к центральному отложению жира, повышается риск метаболического синдрома — предшественника сердечно-сосудистых заболеваний.

Детское ожирение также негативно влияет на правильное развитие костно-суставной системы, способствуя образованию постуральных дефектов, плоскостопия. В случае девочек избыточная масса тела может вызвать нарушения менструального цикла, у мальчиков – расстройства полового созревания и гинекомастию.

От каких гормонов полнеют женщины

Одной из причин женской полноты могут стать гормональные сдвиги. Чаще всего нарушения в работе эндокринной системы возникают после 35-40 лет, на фоне возрастных изменений организма и появления хронических заболеваний. Поэтому при наборе веса, чтобы постепенно нормализовать массу тела и не нанести вреда здоровью, нужен целый комплекс мер:

• посещение терапевта и эндокринолога;
• проведение полного обследования, оценка гормонального фона;
• регулярная физическая активность;
• коррекция питания;
• общие изменения в образе жизни.

Если не учитывать гормональных влияний на отложение жира в женском теле, не корректировать уровень тех или иных веществ, снизить массу тела и удержать ее на нужном уровне будет сложно. Кроме того, лишние килограммы влияют на здоровье. Особенно опасно абдоминальное ожирение – скопление жира в области талии.

Прогноз излечения и профилактика абдоминального ожирения

Соблюдение основных назначений врача – диеты и повышенной двигательной активности – позволяет справиться с абдоминальным ожирением в большинстве клинических случаев. 

Профилактика включает в себя своевременные осмотры у эндокринолога, умеренное питание, регулярные физические упражнения. Людям со склонностью к перееданию нужно:

• ограничить количество высокоуглеводной и жирной пищи;
• увеличить количество овощей, фруктов, нежирного мяса и молочных продуктов в меню;
• прекращать прием пищи за 3 часа до сна;
• как можно больше ходить пешком.

Стоит подчеркнуть, что ожирение, в том числе и абдоминальное, не появляется в одночасье. Поэтому так важно, чтобы все предпринимаемые шаги против лишнего веса были регулярными, направленными на сохранение здоровых привычек на всю жизнь.

Симптомы абдоминального ожирения

Основные признаки заболевания — чрезмерное накопление жира в области живота, верхней части туловища. Силуэт больного становится округлым, за что этот вид ожирения носит общее название – яблочный. 

Окружность мужского туловища в области талии превышает 94 см, у женщин – 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, так как в других частях тела жир остается в норме или гипотрофирован (недостаточен), мышечная ткань недоразвита. 

Питание таких больных обычно состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, сытными обедами, едой на ночь, злоупотреблением сладостями, копчеными и запеченными блюдами, слабоалкогольными напитками. Часто пациенты не замечают или неправильно оценивают количество калорий: не учитываются случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления.

Еще одна характерная особенность пациентов с абдоминальным ожирением — низкая толерантность к физическим нагрузкам. У больных недостаточная физическая подготовка, им сложно выполнять упражнения из-за низкой выносливости и недостаточной мышечной силы.

Часто у больных наблюдаются и другие нарушения. С ожирением связаны: 

Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, повышенной утомляемостью. Больные жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы с общением, комплекс неуверенности и неполноценности, избыточный вес.

Синдром гипермобильности суставов: чем опасна повышенная гибкость –