Гибкая эндоскопия и инновации | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Что представляет собой эндоскоп?

Эндоскопическое оборудование применяется для исследования и лечения внутренних органов человека. Специальное устройство – эндоскоп –  вводят через естественные отверстия или через искусственные разрезы.

С помощью эндоскопии осуществляют осмотр внутренних органов, промывание полости и ее наполнение жидкостью или воздухом, удаление новообразований, введение лекарств, биопсию и другое.

Эндоскопы – это целый ряд оптических приборов, предназначенных для осмотра различных органов тела и оснащенных осветительным устройством.

Современные приборы такого типа принято разделять на жесткие и гибкие (фиброскопы). Благодаря развитию технологий, в настоящее время появились видеоэндоскопы, оснащенные миниатюрными камерами.

Зная устройство эндоскопа, специалист легко манипулирует им и получает необходимые результаты. Для пациента это знание полезно тем, что нейтрализует элемент неопределенности и помогает лучше понять процедуру обследования.

Что получает на руки пациент после обследования?

После эндоскопии носа пациент получает видео- или фото-протокол исследования, который он может посмотреть совместно с отоларингологом. Это делает исследование прозрачным для пациента и позволяет наблюдать эффективность лечения при проведении контрольных исследований.

Что такое жесткая эндоскопия

Жесткие эндоскопы – это система линз и оптоволокна внутри металлического тубуса, в среднем 2-4 мм диаметра и длиной до 18-20 см, на конце которого находится камера и свет. Это неотъемлемая часть инструментария лор-врача для комплексного осмотра и проведения минимально инвазивных хирургических операций в полости носа.

10 популярных моделей электронных эндоскопов с aliexpress / подборки товаров с aliexpress и не только / ixbt live

Электронный эндоскоп вещь весьма полезная, особенно это оценили авторемонтники. С помощью микрокамеры данного устройства можно легко и без разборки заглянуть внутрь сложных агрегатов, например, в двигатель или радиатор, чтобы оценить состояние их внутренних поверхностей и элементов. Однако, в домашнем хозяйстве данная штука будет не менее полезной, гибкий щуп эндоскопа может пролезть практически в любые узкие места, например, за шкаф или в трубу даже небольшого диаметра, поможет достать ключи, заглянуть внутрь механизма стиральной машинки итд. Меня, например, такой девайс сильно выручил, когда зимой замерзла труба на улице и нужно было найти место, где образовался лед. В подборке собрал интересные и популярные варианты из данной категории товаров.

Гибкие материалы:  Течеискатель (с манометром и с адаптером для проверки герметичности эндоскопов Pentax) – купить в интернет-магазине медицинского оборудования

Надеюсь подборка разнообразных моделей цифровых эндоскопов была интересной, а может и полезной 🙂 Другие популярные подборки товаров и обзоры на интересные штуки, Вы можете найти чуть ниже в профиле автора.

Виды эндоскопии

Существует несколько основных видов эндоскопического исследования кишечника:

• Капсульный – применяется для осмотра тонкого кишечника; пациент глотает капсулу, в которой расположена камера, делающая снимки по мере продвижения; данные передаются при помощи датчика, а сама капсула впоследствии выходит из организма естественным путем
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника; трубка малого диаметра и большой длины (до полутора метров) вводится через прямую кишку
• Эзофагогастродуоденоскопия – используется для обследования пищевода, желудка и начальной области тонкого кишечника; во время процедуры пациенту через ротовую полость и глотку на глубину 30-ти см вводится гастроскоп (разновидность эндоскопа)
• Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки; в процессе процедуры через прямую кишку на глубину 30 сантиметров вводится эндоскопический прибор

Внешний осмотр

Выполняется силами медицинского персонала после любой процедуры и при осуществлении технического обслуживания сотрудниками обслуживающей компании.При внешнем осмотре можно выявить:

• повреждение внешней оболочки эндоскопа
• возможную область разгерметизации
• заломы и трещины рабочей части

Выход из строя дистального конца

Причины:

• обрыв тяг, по причине превышения возможных усилий или коррозии внутренней части
• деформация раковой шейки и сетки

Есть ли противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания:

Из чего состоит гибкий эндоскоп?

Основа любого эндоскопа – его оптическая система, которая позволяет получить визуальное изображение объекта, не доступного по своей природе для внешнего наблюдения.

Несмотря на разнообразие волоконных эндоскопов, все они имеют одинаковый принцип строения.

Гибкий эндоскоп состоит из частей (см. рисунок): A – гибкая рабочая часть, B – корпус устройства, C – окуляр, D – соединительный кабель, E – разъем осветителя; 1 – управляемый дистальный конец, 2 – головка, 3 – кнопка подачи воды и воздуха, 4 – кнопка управления аспирацией, 5 – ручки управления дистальной частью, 6 – вход инструментального канала.

С помощью ручек управления 5) можно манипулировать дистальным концом 1), который способен изгибаться. Управляемый конец может изгибаться под разными углами, благодаря чему можно ввести прибор в труднодоступные области.

Гибкая рабочая часть А включает в себя каналы для передачи изображения, светового потока, воды и воздуха. В приборе есть специальный канал для инструментов 6), который также может быть использован для аспирации при исследовании. Выход каналов находится в головке 2) дистальной части 1).

Корпус B оснащен системами, которые управляют дистальной частью, подачей жидкостей, воздуха и аспирацией.

Основа волоконного эндоскопа – это оптическая система, которая состоит из объектива, установленного в головке и жгута проводящих стеклянных нитей. Окуляр C соединен со жгутом и позволяет рассматривать изображение в увеличенном виде. 

Свет передается через стекловолоконный световод, который переходит в кабель D, подсоединенный к внешнему источнику света с помощью специального разъема E. Это дает возможность получить необходимый для осмотра уровень освещенности.

Через кабель также подаются воздух и вода, которые переключаются кнопкой 3). Функция  аспирации управляется кнопкой 4).

Рабочая часть покрыта эластичной оболочкой, что минимизирует дискомфорт при проведении устройства по анатомическому проходу.

Современные эндоскопы могут различаться по функциональности, но имеют общие принципы строения. Все эндоскопическое оборудование должно обязательно проходить очистку и дезинфекцию специальными растворами.

Износ или повреждение поверхности дистального конца

Причины:

• механические повреждения
• естественный износ

!!! В этом случае НЕЛЬЗЯ промывать оборудование, т.к. это повлечет за собой выход из строя дистального конца

Инновационные продукты

Благодаря бурному развитию эндоскопии в последние десятилетия сложнейшие и крайне опасные для здоровья человека проблемы решаются эндоскопическим путём. Например, эндоскопистами решена очень важная проблема: закрытие перфорации полых органов без хирургического вмешательства, то есть, без разрезания кожного покрова.

Эта технология позволила избежать множества тяжёлых клинических осложнений. Такую сложнейшую процедуру, как полностенная резекция слизистой при раке различных органов ЖКТ, теперь можно делать эндоскопическим методом. Такую возможность врачам дала техника компании Ovesco (Германия).

Она выпускает различные инновационные продукты для эндоскопии с 2007 года. Один из продуктов компании – системы наложения клипс OTSC. Область применения: закрытие перфораций стенок полых органов, пищеводных свищей, несостоятельностей анастомозов, осуществление гемостаза.

Клипса выполнена из сверхэластичного материала и имеет эффект памяти формы. Европейская и Американская ассоциации гастроэнтерологов в официальном заключении рекомендуют наложение клипс при закрытии перфораций выбирать в качестве приоритетного подхода в лечении.

Другим крайне важным продуктом для проведения операций по удалению ранних форм рака в желудочно-кишечном тракте является гель для удаления полипов, резекции, диссекции. Инициатором внедрения именно такого продукта выступила компания «Эндо Старс».

Контракт на его разработку получила крупная фармацевтическая компания из Кореи. Была разработана формула, проведены необходимые тесты, пройдена государственная регистрация. В итоге получился гель, который используется в гибкой эндоскопии, в ряде таких процедур, как диссекция при ранних формах раковых заболеваний.

Раствор на основе гиалуроновой кислоты подкалывается в подслизистый слой органа и создаёт некую «подушку». Затем хирург-эндоскопист осуществляет диссекцию – высекает раковые клетки, удаляя образование. Это даёт возможность полного выздоровления пациента, у которого диагностирована ранняя форма рака. Применение этого медицинского геля существенно снижает осложнения при проведении диссекции подслизистой.

Версия для печати

Как нужно себя вести во время процедуры

• процедура проводится сидя в смотровом кресле;
• перед процедурой отоларинголог вводит в нос спрей анестетика и сосудосуживающего препарата;
• обязательно предупредите отоларинголога о наличии аллергии к определенным препаратам;
• во время процедуры слушайте команды врача, избегайте резких движений головой;
• если во время исследования вы испытываете боль или позывы к чиханию – сразу сообщите об этом врачу.

Как проводится эндоскопия кишечника

Схема проведения процедуры зависит от типа процедуры.

Капсульная эндоскопия:

• Пациент глотает капсулу с камерой
• Камера перемещается по органам ЖКТ и совершает снимки
• Изображения передаются на компьютер врача
• Специалист может управлять камерой, включать или на время выключать ее
• Пациент может находиться в любой позе, заниматься различными делами
• Процедура длится 8–9 часов
• Камера выводится из организма обследуемого в естественным путем

Колоноскопия:

• Пациент располагается, лежа на боку, подтянув ноги к животу (в необходимый момент он ложится на спину)
• Врач вводит местный наркоз
• В прямую кишку пациента помещается прибор на глубину 30 см
• При необходимости в процессе манипуляций могут быть проведены лечебные процедуры: удаление новообразования, остановка кровотечения, извлечение инородного тела
• Колоноскопия длится от 30 минут до 1 часа

Эзофагогастродуоденоскопия:

• Пациент ложится на левый бок
• Врач применяет местную анестезию
• Через ротовое отверстие эндоскоп помещается в пищевод, а затем – в желудок и двенадцатиперстную кишку
• По показаниям во время обследования могут быть удалены некрупные инородные тела, а также взят образец тканей на лабораторное исследование
• Процедура длится 5–20 минут (в зависимости от манипуляций, которые необходимо провести)

Ректороманоскопия:

• Пациент встает в коленно-локтевую позу на кушетке
• Врач обследует задний проход методом пальпации
• Инструмент смазывают вазелином и вводят в прямую кишку
• Специалист снимает ограничитель и помещает эндоскоп дальше
• Наконечник прибора перемещается по просвету кишечника
• Процедура длится 10–15 минут

Как происходит процесс проверки на герметичность?

1. Необходимо подключить вентиляционный канал при помощи течеискателя к каналу вода/воздух2. Погрузить эндоскоп в чашу с водой3. Отсутствие пузырей указывает на герметичность оборудования

При проведении проверки на герметичность сервисной компанией вентиляционный канал при помощи течеискателя подсоединяют к источнику повышенного давления. Идет подача давления от 18 кПА до 2кПА. Снижение давления не должно быть выше цифры в 0,5 кПА в течении не меньше 5 минут.

Когда нужно использовать жесткие (ригидные) эндоскопы

Показанием для ригидной эндоскопии является:

• комплексная оценка и обследование назальной полости, перегородки, носовых раковин, околоносовых пазух, носоглотки, аденоидов, устья евстахиевых труб;
• определения локализации и лечение носовых кровотечений;
• выявление и наблюдение новообразований, опухолей;
• проведение биопсий носовой полости, околоносовых пазух и носоглотки;
• удаление инородных тел;
• проведение лечебных процедур (промывание пазух носа, забор посева, катетеризация евстахиевых труб, синус баллоно-пластика);
• наблюдение за пациентами после операции на полости носа и околоносовых пазух;
• проведение минимальных амбулаторных хирургических операций в кабинете врача (например, полипотомия).

Непрохождение инструментария через инструментальный канал

Причины:

• заломы рабочей части
• выход из строя рабочей части

И конечно же очень часто эндоскопическое оборудование ломается после ударов, из-за износа резиновых уплотнителей, клапанов и коннекторов.

Нехватка освещенности операционной зоны

Причины:

• излом осветительного волокна
• повреждение или помутнение линзы и защитных стекол коннектора и дистального конца

Отсутствие герметичности внутренних каналов

Причины:

• неправильная очистка
• механическое повреждение при раскрытии инструментария в канале

Повреждение инструментального канала

Причины:

• неправильный ввод инструментария, особенно часто встречается при вводе инструментов в момент, когда инструментальный канал находится не в прямом положении

Повреждение канала вода/воздух

Причины:

• некачественная промывка и просушка эндоскопа, что рождает скопление дезификанта в области форсунки на дистальном конце и засоряет ее. Очень часто медперсонал пытается решить эту проблему собственными силами, убрав форсунку для очистки канала острыми и длинными предметами. В итоге канал проколот и необходима его замена.

Повреждение оболочки рабочей части эндоскопа

Причины

• механическое повреждение пациентом при отсутствии загубника
• естественный износ

Подготовка к процедуре

Подготовка перед проведением эндоскопического исследования кишечника заключается в двух основных шагах:

• Соблюдении диеты за 2 дня до процедуры
• Очищении ЖКТ от остатков пищи и каловых масс накануне процедуры

Диета включает в себя:

• Нежирные отварные рыбу или куриное мясо
• Кисломолочные продукты
• Постное печенье (галеты и т. п.)

Необходимо исключить из рациона:

• Молоко
• Черный хлеб
• Квас
• Бобовые (фасоль, горох и др.)
• Каши (пшенная, овсяная и т. п.)
• Свежие (не приготовленные) фрукты, ягоды, овощи, зелень

Очищение органов желудочно-кишечного тракта должно проводиться при помощи клизмы или специальных препаратов (их может назначить врач).

Показания к проведению эндоскопии кишечника

Каждый из видов эндоскопического осмотра кишечника применяется для определения различных заболеваний:

• Капсульный
• Кровотечение из области тонкого кишечника
• Болезнь Крона
• Железодефицитная анемия
• Новообразования тонкой кишки
• Колоноскопия
• Выделения кровяных, слизистых или гнойных масс из кишечника
• Боли в области анального отверстия
• Воспаление, колит
• Изменение или нарушение стула
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Язвенная болезнь
• Гастрит
• Кровотечение
• Нарушение работы органов ЖКТ
• Подозрение на злокачественную опухоль
• Ректороманоскопия
• Хроническая геморрагическая болезнь
• Вероятность новообразования в толстом кишечнике
• Парапроктит
• Подозрение на наличие опухоли предстательной железы (у мужчин)

Также врач может отправить пациента на эндоскопическое исследование толстой, тонкой, прямой кишки при наличии таких симптомов, как:

• Боли в животе неустановленного происхождения
• Инородное тело в кишечнике
• Желудочная или кишечная непроходимость
• Снижение веса, сопровождающееся анемией, высокой температурой
• Кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта

Эндоскопия может проводиться и для контроля за результатами после хирургического вмешательства.

Появление гибкой эндоскопии

Гибкая эндоскопия – инновационная отрасль. Резкий старт она получила во второй половине ХХ века благодаря изобретению оптоволокна и приборам, использующим эту технологию. До определённого времени осмотр внутренних органов без хирургического вмешательства был невозможен.

Сейчас благодаря технологиям можно без разрезов увидеть почти все органы, стала более точной диагностика ряда сложных заболеваний и выбор тактики их лечения. В настоящее время гибкая эндоскопия позволяет извлекать инородные тела через естественные отверстия у человека, то есть без единого разреза на коже, вылечить рак, остановить внутреннее кровотечение и ещё много чего.

Правильная очистка эндоскопического оборудования.

Очистка – процедура, которая проводится в обязательном порядке после всякого использования эндоскопа. Выполняют данную процедуру медицинский персонал.Для чего необходима очистка:

• исключает загрязнения оптических элементов
• исключает перегрев осветительного канала
• уменьшает старение внешних и внутренних элементов
• снижает риск передачи инфекций

!!! Очистка обязательна перед проведением дезинфекции эндоскопа

Преимущества проведения процедуры в медси

• Клиники МЕДСИ оснащены современным оборудованием – видеоэндоскопическими системами и инструментами японской фирмы Olympus и немецкой Xion, – что позволяет ставить диагноз наиболее точно и быстро
• Применение различных типов эндо-процедур и иных методов диагностики
• При необходимости к постановке диагноза привлекаются врачи смежных профилей
• К услугам пациентов комфортный стационар и сервис международного уровня

Для записи на консультацию звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

Проверка герметичности

Проверка на герметичность аналогично чистке и внешнему осмотру осуществляется медицинским персоналом после любого использования эндоскопа.Проверка гибкого эндоскопа на герметичность помогает:

• предотвратить проникновение влаги на внутренние элементы

Проникновение жидкости на внутренние элементы эндоскопа приводит к:

• коррозии металлических элементов
• снижению качества изображения
• заклиниванию механизмов
• поломки камеры

Проверка корректной работоспособности дистального конца

Данная процедура проводится сотрудниками сервисной компании.

Как происходит процесс проверки:

• клапаны проверяются на работоспособность и отсутствие заедания  – открытие и закрытие определенных каналов
• производится чистка и смазка уплотнителей клапаны

Проверка корректной работоспособности осветительного канала

Данная процедура проводится сотрудниками сервисной компании. При процедуре необходимо измерить освещенность, которую имитирует осветитель на расстоянии 100 /- 5 мм от окончания коннектора эндоскопа. Затем к осветителю подсоединяют эндоскоп и измеряют освещенность, которая создается эндоскопом.

Мы описали основные этапы технического обслуживания. Как Вы могли заметить медицинский персонал не в силах выполнить все это самостоятельно. Но данные действия необходимы для полноценной и долговечной работы эндоскопического оборудования. Ведь поломку всегда проще и дешевле предотвратить, чем упустив момент чинить.

С уважением к Вам и заботой о Вашем оборудовании,Команда CordisMed

Проверка корректной функциональности инструментального канала

Данная процедура проводится сотрудниками сервисной компании. Сотрудник сервисной службы проверят возможность прохождения через инструментальный канал инструментария различного диаметра. В ходе проверки помогает заранее обнаружить дефекты и предостеречь от разгерметизации.

Противопоказания

Эндоскопическое исследование кишечника не проводится, если у пациента:

• Диагностирован язвенный колит в тяжелой форме
• Нарушена свертываемость крови
• Имеется подозрение о наличии перфорации кишечника
• Патологическое увеличение толстой кишки (токсический мегаколон)
• Шоковое состояние
• Тяжелые нарушения психики
• Воспалительные или отечные поражения областей, через которые будет вводиться эндоскоп
• Сердечные заболевания в острой форме
• Аллергические реакции

Разгерметизация эндоскопа

Причины:

• механические повреждения
• неправильная очистка и хранение

Снижение качества изображения

Причины:

• излом регулярного оптоволокна
• поломка видеокамеры
• расфокусировка, повреждение или загрязнение окуляра или объектива
• проникновение жидкости во внутреннюю часть оптики

Состав и периодичность работ по техническому обслуживанию эндоскопов

Для того, чтобы исключить поломки эндоскопического оборудования, необходимо своевременно и качественно проводить техническое обслуживание.

В стандартное техническое обслуживание эндоскопов входит:

Устройство гибких эндоскопов

Самой сложной, основной рабочей частью эндоскопа считается дистальный конец. Благодаря его подвижности эндоскоп может проникать в различные отделы кишечника, дыхательные пути, протоки и тд.

Устройство дистального конца гибкого эндоскопа

Сервисный центр Cordismed выполняет обслуживание и ремонт эндоскопов любой сложности. Работаем со всеми производителями и моделями.