Эндоскопическая диагностика

Что ожидать во время гастроскопии?

Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета.

Чтобы снизить чувствительность при глотании, Вам побрызгают раствором местного анестетика в горло. Между зубами Вас попросят зажать загубник, через который и проводится эндоскоп. Вас попросят расслабиться и дышать не задерживая дыхания. В этот момент врач под контролем зрения введет прибор в пищевод.

https://www.youtube.com/watch?v=2rTNRYLTw98

После этого через прибор начинают слегка подавать воздух, чтобы расправить полость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время исследования ничто Вам не должно затруднять дыхания, и боязнь некоторых людей задохнутья абсолютно необоснованна.

Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка и при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это тоже безболезненная процедура. При необходимости, Вам могут провести лечебные мероприятия, например, остановка язвенного кровотечения, удаление полипа, удаление инородних тел.

Обычным явлением является неприятное ощущение в горле в течении некоторого времени после исследования. Обычно оно исчезает через сутки и ранее.

Наиболее распространенные виды эндоскопов и их основные диагностические/лечебные функции

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия – метод визуальной оценки поверхности толстой кишки и небольшого участка прилегающей к ней тонкой кишки с помощью тонкого и гибкого эндоскопа.

Эндоскоп снабжен цифровой камерой высокого разрешения с подсветкой (цифровая видеоколоноскопия) и внутренним каналом, через который можно выполнить диагностические манипуляции (например, биопсию подозрительных участков кишечника) и лечебные манипуляции (например, удаление полипов).

Для улучшения качества диагностики, современные эндоскопы, применяемые в МИБС, снабжены оптическими фильтрами и системами увеличения. Изображение в различных режимах выводится на большой цветной экран, ведется запись видео для последующего наблюдения в динамике или получения “второго мнения” на консилиуме специалистов.

Основные правила выполнения колоноскопии

Присборить (укоротить) кишку. Избегать проталкивания колоноскопа при продвижении, постоянно выполняя подтягивающие движения.

Избегать чрезмерной инсуфляции воздуха. При этом необходимо достаточно часто аспирировать воздух из просвета толстой кишки.

Несоблюдение этих правил создает следующие трудности: растягивается и «перекручивается» кишка; чрезмерное продвижение эндоскопа и избыточная подача воздуха приводят к появлению болевого синдрома.

Не убирать правую руку с рабочей части эндоскопа. Дистальный конец эндоскопа следует изгибать только левой рукой. Не стоит управлять винтами одновременно правой и левой рукой: левая рука – на винтах, правая рука – на рабочей части эндоскопа. Только левой рукой достаточно сложно выполнять повороты эндоскопа вправо-влево, но при этом достаточно свободно можно выполнять эти движения непосредственно движением рабочей части эн¬доскопа.

Избегать формирования петель: когда кишка присборена, она не образует дополнительных петель и дистальный конец эндоскопа будет двигаться в соответствии с движениями его рабочей части. В случае растяжения кишки дополнительными петлями продвижение рабочей части не приведёт к продвижению дистального конца эндоскопа.

Продвижение эндоскопа через углы толстой кишки может привести к тому, что углы станут более острыми, из-за чего прохождение данного участка становится еще более затруднительным. Наоборот, подтягивание эндоскопа «на себя» в данной ситуации «собирает» дистальную часть толстой кишки, сглаживая угол, что облегчает продвижение эндоскопа.

Не следует продвигать эндоскоп вперед, если конец аппарата упирается в стенку кишки (изображение принимает вид размытого красного пятна). Необходимо подтянуть аппарат на себя (визуализировать складки кишки) для обнаружения просвета. Лишь после этого можно продолжить продвижение вперед. Даже если просвета не видно, то по расположению складок его ход можно предугадать.

Больно ли?

Многие пациенты не знают, как проводится колоноскопия без наркоза и что они будут испытывать на момент обследования. Ответить однозначно на этот вопрос практически невозможно. Это связано с тем, что каждый человек обладает индивидуальным порогом чувствительности.

Для некоторых лиц эта манипуляция сопряжена с терпимым дискомфортом, а кто-то испытывает сильную болезненность, из-за которой дальнейшее исследование без применения обезболивающих средств невозможно. Как правило, вопрос об анестезии обговаривается с лечащим врачом и анестезиологом.

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, фгдс, эгдс)

Это диагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Время процедуры составляет около 5 минут, но может и измениться.

Врачи рекомендуют пройти гастроскопию при подозрении на:

• воспалительные заболевания, такие как эзофагит, гастрит или дуоденит;
• злокачественные или доброкачественные новообразования;
• варикозное расширение вен пищевода и желудка;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нарушение проходимости пищевода и желудка;
• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Также гастроскопию назначают перед плановым оперативным лечением или агрессивным лекарственным лечением, чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений.

Пациент и сам может предположить необходимость данного вида обследования, если его беспокоят:

• периодические боли в верхних отделах живота;
• нарушение глотания;
• изжога;
• повторяющаяся рвота;
• отрыжка;
• неприятный запах изо рта;
• снижение аппетита и потеря массы тела за непродолжительное время.

Существует и ряд противопоказаний для этого исследования, поэтому перед записью на процедуру мы рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Учитывая рост частоты онкологических заболеваний, после 40 лет мы всем настоятельно советуем проходить гастроскопию 1 раз в 5 лет (при отсутствии патологии).

Своевременно выполненная гастроскопия может спасти Вашу жизнь!

Для чего выполняется колоноскопия?

• диагностика кишечника при наличии симптомов, указывающих на его поражение;
• скрининговые обследования для раннего выявления и предупреждения рака кишечника (онкоскрининг) – это один из немногих, действительно эффективных методов профилактики колоректального рака;
• выполнение лечебных манипуляций.

Тем, у кого ближайшему родственнику был поставлен диагноз “рак толстой кишки” в возрасте моложе 60 лет, рекомендуется регулярно проходить колоноскопию за 15 лет до достижения этого возраста (при выявлении у родственника колоректального рака в возрасте 55 лет необходимо начинать регулярные обследования кишечника в 55-15=40 лет)

Для чего применяется эндоскопия?

Эндоскопия может применяться в следующих целях:

• для диагностики заболеваний. Эндоскопия позволяет увидеть изменения нормального цвета слизистой оболочки, эрозии, язвы, рубцы, новообразования, обнаружить источник кровотечения;
• для контроля за ходом лечения. Эндоскопия дает возможность проследить динамику развития заболевания. Во время эндоскопии патологические участки могут быть сфотографированы, и повторное исследование способно выявить произошедшие изменения;
• в лечебных целях. Устройство эндоскопа позволяет вводить через него инструменты и лекарственные препараты для лечебного воздействия. В процессе эндоскопии могут быть удалены небольшие полипы, произведена лазеротерапия, введено лекарство на область обнаруженных язв и эрозий;
• для забора биологического материала (биопсии). Во время эндоскопии берется материал с поверхности слизистой оболочки органа для последующего изучения в лаборатории (гистологическое и гистохимическое исследования).

Информированное согласие на эндоскопические исследования

В России, независимо от этических аспектов, процесс информирования пациента и получения его информированного согласия на оказание медицинских услуг подробно регулируется законами. Из-за риска осложнений эндоскопические диагностические исследования и терапевтические процедуры относятся к группе так называемых процедур с высоким риском. 

Правовые акты предусматривают, что пациент должен дать согласие на такие обследования и лечение в письменной форме.

Первый шаг в процессе получения информированного согласия пациента на обследование или процедуру — предоставление пациенту следующей информации:

• цель теста или процедуры и ожидаемые преимущества (с численным определением шансов на получение благоприятного результата);
• подробное описание курса обследования или лечения;
• риск (с численным определением частоты возможных осложнений, их лечения и последствий);
• альтернативные варианты;
• последствия невыполнения обследования или операции.

Хотя для информирования пациента важен разговор с врачом, полезно использовать печатные или электронные материалы.

Врач, получивший согласие пациента, должен прислушаться к мнению больного и полностью ответить на все его вопросы, не оказывая давления.

Письменный отказ дать согласие на обследование или процедуру – единственное абсолютное противопоказание к эндоскопии. Однако несогласие в некоторых исключительных случаях является лишь относительным противопоказанием. Это следующие ситуации:

Как готовиться к колоноскопии?

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

• За 3 дня до процедуры избегайте переедания, откажитесь от приема овощей и фруктов, ягод, бобовых, черного хлеба, капусты в любом виде. Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как препараты железа и активированный уголь, должен быть прекращен за неделю до исследования. За сутки до исследования запрещается употребление пищи. Разрешается употребление жидкости: минеральная вода без газа, чая. Компот, соки без мякоти, прозрачный бульон;
• Накануне исследования 3 пакета фортранса развести в 3-х литрах не газированной воды. Раствор пить порционно с 17 до 20–21 часа;
• Возможно проведение подготовки препаратом «Флит» по прилагаемой схеме;
• Уделите самое серьезное внимание выполнению данных рекомендаций, либо проконсультируйтесь с врачем-эндоскопистом.

Если у Вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к колоноскопии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций:

1. За 3–4 дня до исследования необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде (как свежую, так и прошедшую кулинарную обработку);
2. В это же время необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Возможно, необходимо увеличить их дозу — для решения этого вопроса посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом.

Как делают колоноскопию без наркоза?

Отказ от использования медикаментозного сна не влияет на последовательность выполнения этой медицинской манипуляции. Предварительно исследуемому потребуется очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов. За несколько дней до обследования рекомендуется придерживаться диеты, ограничить потребление красящих продуктов питания и некоторых лекарств (например, активированный уголь). В день исследования не нужно завтракать. Также стоит снять контактные линзы и зубные протезы (при их наличии).

Так как проводится колоноскопия без наркоза в стандартной последовательности, то её основными этапами являются:

1. Снять одежду и лечь на кушетку (на левый бок, колени подтянуть к груди).
2. Введение местного анестетика (при желании).
3. Смазывание эндоскопа специальным маслом, обеспечивающим лучшую проходимость.
4. Введение оборудования, транслирующего картинку на монитор, в задний проход.
5. Осмотр анатомических структур, биопсия или эндоскопическое лечение.
6. Извлечение трубки.

Как проводится колоноскопия

Первый и самый важный этап – это подготовка к колоноскопии, которую пациент проводит дома. При этом, благодаря успехам фармакологии, качественной подготовки достичь совсем несложно, если точно следовать инструкции.

На втором этапе (в отделении эндоскопической диагностики), пациенту, предварительно погруженному в медикаментозный сон, вводится очень гибкий, управляемый тонкий зонд и осторожно проводится в правые отделы толстой кишки.

Для меньшего раздражения от расправлении кишки при прохождении эндоскопа в клинике МИБС вместо воздуха используется углекислый газ – он гораздо быстрее выводится из просвета. Для улучшения качества диагностики мы используем набор красителей, усилители контраста, отмывочные жидкости, оптические фильтры и увеличение. При выведении колоноскопа слизистая внимательно осматривается, как правило, в течение 15-20 минут.

На третьем этапе, пациент просыпается в удобной кровати, в специальной палате. После короткого периода восстановления и беседы с доктором по результатам исследования, можно следовать домой.

Какие части кишечника можно увидеть при колоноскопии?

Высококачественная колоноскопия в качестве обязательного условия включает осмотр всей толстой кишки, в т.ч. слепую кишку (участок кишки, содержащий аппендикс). В большинстве случаев врач осматривает также небольшой участок тонкого кишечника (подвздошной кишки).

Колоноскопия (фкс)

Задачей этого вида обследования просвета и слизистой оболочки толстой и конечной части тонкой кишки является выявление воспалительных заболеваний кишечника, полипов, дивертикулов и исключение опухолей.

Основные показания для назначения колоноскопии это:

• частые запоры и поносы неясной этиологии;
• подозрение на наличие опухоли в кишечнике;
• кровянистые выделения после или во время дефекации;
• положительный анализ кала на скрытую кровь;
• периодические боли в животе;
• потеря массы тела за короткое время и снижение гемоглобина в анализе крови;
• длительное повышение температуры с неустановленной причиной.

Также колоноскопия может выполняться с целью скрининга, то есть для выявления заболевания при отсутствии каких-либо симптомов. Такое обследование позволяет выявить полипы и удалить их при помощи эндоскопии, не прибегая к большой операции. Согласно международным рекомендациям, скрининговая колоноскопия должна быть выполнена всем здоровым лицам старше 50 лет. При отсутствии патологии – интервалы этого обследования составляют до 5 лет.

Помните, что своевременно выполненная колоноскопия может спасти Вашу жизнь!

Колоноскопия во сне

Колоноскопия – не совсем приятный и естественный процесс для организма. При прохождении колоноскопа происходит натяжение стенок кишки и брыжейки, которое может сопровождаться болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Небольшое раздувание стенок кишки углекислым газом, выполняемое для расправления кишечника и натяжения с целью лучшей визуализации подозрительных участков, также неприятно.

Методики

• гастроскопия (ФГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
• экспресс-реакция на хеликобактерную инфекцию;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• бронхоскопия;
• взятие материала для микроскопического исследования (биопсия);
• хромоскопия (применение красителей во время исследования, позволяющее усилить рельефность изображения и добиться более чёткой визуализации мельчайших патологических участков);
• остановка желудочно-кишечных кровотечений;
• эндоскопическая полипэктомия;
• ректороманоскопия;
• удаление инородных тел;
• выполнение исследований в условиях медикаментозного сна;

Современное оборудование, квалифицированный и доброжелательный персонал позволяют быстро и точно произвести своевременную диагностику.

Пациентов, желающих пройти исследование на платной основе, приятно удивят демократичные цены.

На отделении эндоскопии работает слаженный коллектив с многолетним опытом работы.

Накануне дня исследования:

Прием твердой пищи необходимо полностью исключить после 13.00, далее пить прозрачные жидкости в любом количестве:

• утром – легкий завтрак согласно списку разрешенных продуктов;
• обед (до 13:00) – согласно списку разрешенных продуктов;
• ужин – только разрешенные жидкости (прозрачные бульоны, чай и кофе (без молока), сок без мякоти, вода, безалкогольные неокрашенные напитки).

Недостатки колоноскопии во сне

• в редких случаях и пациента могут иметься противопоказания к введению препаратов, применяемых для погружения в медикаментозный сон, их может определить только врач-анестезиолог в ходе предварительной консультации;
• медикаментозный сон по ощущениям похож на обычный сон, в том числе имеет привычное состояние пробуждения. Но надо помнить, что используемые препараты могут и после пробуждения влиять на наши скорость реакции и способность принимать решения. Поэтому, рекомендуется в день исследования не планировать ничего важного, не водить машину, попросить кого-нибудь проводить вас до дома или воспользоваться такси;
• стоимость колоноскопии во сне выше из-за стоимости препаратов и привлечения анестезиолога, но позволяет получить максимально качественную информацию о состоянии толстого кишечника (учитывайте это при сравнении предложений разных клиник); но ценовой фактор можно минимизировать выполняя сочетанное эндоскопическое обследование (чаще всего, гастроскопию и колоноскопию) под одним наркозом.

Общие противопоказания к эндоскопии

Эндоскопию не следует проводить, если ее результат не повлияет на дальнейшее лечение. Типичный пример — поиск первичной опухоли у пациента с далеко зашедшим неопластическим распространением аденокарциномы.

Единственное абсолютное противопоказание к эндоскопии — письменный осознанный отказ дать согласие на ее выполнение пациентом, способным выразить свою волю, несмотря на предоставление ему исчерпывающей информации о необходимости обследования или операции. В других случаях отсутствие согласия пациента является лишь относительным противопоказанием.

Все остальные противопоказания к эндоскопии относительны. Эндоскопия противопоказана при всех медицинских состояниях, при которых риск осложнений после эндоскопии больше, чем ожидаемая польза от ее выполнения. 

Общие, независимо от вида процедуры, противопоказания к эндоскопии:

• острая или тяжелая хроническая сердечная недостаточность;
• острый коронарный синдром и недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• острая или тяжелая хроническая дыхательная недостаточность;
• беременность.

Следует отметить, что важность этих противопоказаний для пациента с активным тяжелым желудочно-кишечным кровотечением или острым гнойным холангитом отличается от противопоказаний для пациента с необъяснимыми диспепсическими заболеваниями.

Противопоказание к эндоскопии ЖКТ — диагноз или подозрение на перфорацию ЖКТ. Такое же противопоказание в отдельных, очень редких случаях может стать показанием. Например, когда предоперационная оценка пищевода требуется в случае подозрения на повреждение в случае проникающих травм грудной клетки, когда эндоскопия позволяет предпринять попытки лечения таких повреждений.

Для некоторых видов эндоскопии ЖКТ или отдельных процедур существуют определенные противопоказания:

• при гастроскопии (ФГДС – эзофагогастродуоденоскопия) – состояние сразу после еды;
• для дуоденоскопии – сужение пищевода диаметром меньше диаметра эндоскопа;
• для колоноскопии – молниеносный колит или острый дивертикулит;
• для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) – механическая желтуха, если дренирование желчных протоков невозможно;
• для удаления посторонних предметов – наличие капсул с веществами, которые могут быть повреждены при попытке удаления;
• для всех процедур, требующих рентгеноскопического контроля – беременность;
• для всех процедур, требующих электрохирургической резки – тяжелых нарушений свертывания крови или применения антикоагулянтов.

Эти противопоказания также являются относительными противопоказаниями. Например, хотя беременность является очевидным противопоказанием к ЭРХПГ с измерением давления для диагностики дискинезии сфинктера Одди, она не является противопоказанием к эндоскопической сфинктеротомии или дренированию желчевыводящих путей при остром панкреатите или остром холангите.

В каждом случае оценка показаний и противопоказаний к эндоскопии должна проводиться в индивидуальном порядке с учетом ожидаемой пользы и риска. В сложных случаях обоснование решения о проведении эндоскопии или об отказе от нее должно быть записано в медицинской документации.

Пассивное продвижение

Возможно проведение эндоскопа вперед без применения физических усилий. При присборивании кишки и подтягивании эндоскопа на себя кишка собирается в складки, укорачивается, и дистальный конец эндоскопа продвигается вперед. Это так называемое «парадоксальное движение».

При аспирации воздуха из просвета кишки она сжимается, укорачивается, получается эффект продвижения эндоскопа вперед. Следует учитывать, что при чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишка растягивается и удлиняется.

Подготовка к гастроскопии

Вы не должны принимать пищу за 8-10 часов до исследования. Накануне исследования лёгкий ужин должен быть не позднее 19 часов.

Желательно, за 2 часа до исследования, принять 30 мл эспумизана в форме сиропа.

До исследования необходимо воздержаться от курения.

В случае необходимости, до 7 часов утра, в день исследования, возможен приём лекарственных препаратов (например, средства от давления).

Если вы планируете выполнять исследование под внутривенным наркозом, обсудите подготовку с врачом.

Показания к колоноскопии

Наиболее правильным является выполнение квалифицированной колоноскопии по назначению профильного врача (гастроэнтеролог, проктолог, хирург) Клиники МИБС в Санкт-Петербурге или любого другого медицинского учреждения.

К сожалению, некоторые врачи игнорируют современные возможности комплексной диагностики кишечника и желудочно-кишечного тракта в целом, довольствуясь вместо данных видеоколоноскопии менее полными и менее точными данными ирригоскопии (бариевая клизма, рентген кишечника), сигмоскопии или ректороманоскопии (осмотр небольшого участка кишечника), либо не проводят полной диагностики с сочетанием различных методов (например, колоноскопии и МРТ).

В таком случае настоятельно рекомендуем поинтересоваться у своего лечащего врача – не показана ли в Вашем случае колоноскопия в виду профильного предварительного диагноза, наличия симптомов, индивидуальных показаний к повышенной онконастороженности, факторов риска, таких как:

• выделение крови из заднего прохода, кровь в стуле, положительный тест на скрытую кровь;
• диарея (жидкий стул);
• запоры, изменение консистенции стула и формы каловых масс;
• анемия;
• боли, дискомфорт в животе, ощущение неполного опорожнения кишки, метеоризм;
• возраст свыше 45 лет, даже при отсутствии каких либо симптомов и факторов риска;
• при обнаружении у ближних родственников рака толстой кишки, особенно в возрасте до 60 лет.
• другие подозрения.

Полный текст статьи:

Для того, чтобы правильно выполнить диагностический этап и провести эндоскопическое лечение, необходимы навыки свободного владения колоноскопом. Достаточно быстрое и безболезненное введение колоноскопа является крайне необходимым не только для правильной диагностики, но и для последующей тактики лечения. Представленная техника проведения колоноскопии заключается в методе выпрямления и подтягивания.

Наша методика основывается на выполнении исследования одним врачом, без дополнительного пособия и без использования рентгенологического контроля. В повседневной практике мы используем эндоскоп с функцией увеличения. Он, по сравнению с обычным эндоскопом, несколько толще по диаметру и более ригидный.

Из-за этого в некоторых случаях могут возникать сложности в его проведении. Практически во всех случаях мы используем эндоскопы средней длины. Седация обычно для выполнения исследования не требуется. Среднее время проведения эндос¬копа в купол слепой кишки составляет 5-10 минут. В некоторых случаях – 2-3 минуты.

В качестве подготовки накануне исследования вечером назначаем таблетированные формы слабительных. Утром в день исследования пациенты принимают 2 литра полэтиленгликоля и 20 мл электролитного раствора. Непосредственно перед употреблением раствора в него добавляется пеногаситель для предотвращения образования пузырьков в просвете толстой кишки.

Для премедикации используем спазмолитики (Скополамин – 10-20 мг). В некоторых случаях, когда есть противопоказания к использованию скополамина (сердечная патология, глаукома, гипертрофия простаты) используем Глюкогон. Использование спазмолитиков крайне важно не только для правильного выполнения методики, но и для тщательной диагностики новообразований.

Обычно не требуется использования седативных и обезболивающих средств. В некоторых сложных случаях используем седацию с сохранением сознания пациента. Для седации приме-няем Бензодиазепин в дозировке до 5 мг. Анальгин используем крайне редко в очень сложных случаях как дополнение к седации (35 мг).

Для проведения колоноскопии стараемся максимально подтянуть, присборить и распрямить кишку. При этом важно помнить о необходимости сохранения оси толстой кишки. Ость толстой кишки – это линия, которая соединяет прямую кишку с областью перехода сигмовидной кишки в нисходящую кишку, далее – к селезёночному, к печёночному изгибу, и куполу слепой кишки. В процессе проведения колоноскопа рекомендуем как можно меньше отклоняться от этой оси, не создавать изгибов.

Преимущества колоноскопии в клинике мибс

• точность – высокое качество изображения, применение специальных средств повышения контрастности и визуализации различных типов тканей;
• безопасность – соблюдение жестких стандартов качества обработки оборудования и анестезии, адекватные условия для колоноскопии с удалением новообразований в любом из подразделений – Поликлинике МИБС (Санкт-Петербург, ул. 6-я Советская) или в условиях полноценного стационара Клиники МИБС (Санкт-Петербург, Курортный район, пос. Песочный);
• комфорт – большинство пациентов выбирают колоноскопию во сне, исключающую неприятные ощущения, а применение углекислого газа вместо воздуха для расправления кишки снижает вероятность метеоризма после окончания процедуры;
• экономия – техническая оснащенность и высокая квалификация специалистов отделения эндоскопии позволяет выполнять несколько видов эндоскопической диагностики во время одной анестезии.

Если во время исследования в поликлинике будут выявлены образования, которые затруднительно удалить в амбулаторных условиях или которые требуют большего объема терапии, мы можем вам предложить современное комплексное лечение в условиях хирургического стационара Клиники МИБС.

Преимущества колоноскопии под наркозом (во сне)

• во время сна вы абсолютно ничего не чувствуете и просыпаетесь в хорошем настроении после обследования;
• отсутствие реакции пациента на неприятные ощущения позволяет врачу не отвлекаться и полноценно осмотреть всю толстую кишку;
• если Вам рекомендовано полное эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта (например, для поиска источника внутренних кровотечений при анемии), то можно пройти два исследования – гастроскопию и колоноскопию под одним наркозом. Это комфортнее, безопаснее, точнее и значительно дешевле.

Преимущества проведения эндоскопии в «семейном докторе»

Прохождение эндоскопических исследований в «Семейном докторе» имеет ряд существенных преимуществ:

• исследование выполняется опытными и высококвалифицированными врачами;
• применяются современные аппараты японского производства;
• по желанию пациента возможно прохождение исследований в состоянии медикаментозного сна.

Вы можете сделать эндоскопию по направлению врачей как «Семейного доктора», так и других медицинских учреждений.

Специальная двухэтапная медикаментозная подготовка к колоноскопии

Двухэтапная подготовка обязательна, независимо от времени назначенного исследования! Время приема раствора обсуждается с врачом и зависит от того, на какое время назначено исследование.

1. Любой из растворов следует пить дробно, небольшими глотками (залпом не пить!) – 250 мл (1 стакан) каждые 15 минут. В самом начале приема раствора препарата или при быстром его приеме в большом количестве может появиться тошнота, рвота.
2. При затруднении приема раствора препарата, связанном с его вкусовыми качествами, можно пить раствор охлажденным, через коктейльную трубочку (соломинку), в промежутках пить или запивать раствор небольшим количеством воды, сладкого чая, а также рассасывать леденцовую карамель (конфеты-леденцы), мед, лимон и т.д. Облегчает вкусовые качества добавление симетикона в раствор препарата.
3. Во время приема препарата рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, выполнять круговые движения корпусом тела, приседания), хорошо выполнять самомассаж живота, особенно в случаях замедленного действия препарата.
4. Активное действие препарата продолжается 1,5-2 часа после приёма утренней порции препарата (действие вечерней порции может продолжаться до 3-4 часов) – в это время будет интенсивный жидкий стул. В конце приема утренней порции препарата стул должен измениться на прозрачную бесцветную и светло-желтую жидкость, что свидетельствует о готовности пациента к исследованию.
5. Если на фоне приема любого препарата на коже появляется аллергическая реакция (сыпь или зуд), то дальнейшее употребление запрещено. Сразу же стоит связаться с врачом. Эти признаки могут быть начальным проявлением серьезной аллергической реакции!

Специфическая техника проведения колоноскопа по отделам толстой кишки

Ректосигмоидный отдел. Обычно ректосигмоидный отдел находится в левой части экрана. Для того, чтобы пройти ректосигмоидный изгиб, нужно несколько согнуть дистальный конец эндоскопа кверху и ротировать его влево. Но не следует активно проталкивать эндоскоп в область угла.

Нужно несколько подтянуть эндоскоп на себя, в результате чего ректосигмоидный угол станет более тупым. После этого станет виден просвет кишки в правой части экрана. После аккуратной ротации эндоскопа вправо возможно легко пройти в сигмовидную кишку без продвижения вперёд аппарата.

Успех колоноскопического исследования определяется проведением эндоскопа в ректосигмоидном отделе.

Считается, что наиболее сложным этапом колоноскопии является проведение эндоскопа в области перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел. Продвижение эндоскопа на значительном протяжении вправо приводит к формированию более острого угла в данном участке.

Поэтому крайне важным моментом является подтягивание и укорачивание сигмовидной кишки с самого начала. Если удаётся укоротить, подтянуть и присборить сигмовидную кишку, то угол перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел сглаживается. Этот этап называется «подтягиванием по часовой стрелке».

В тех случаях, когда сигмовидная кишка сильно удлинена и её подтянуть очень сложно, следует выполнить подтягивание с ротацией вправо до того, как достигнут переход сигмовидной кишки в нисходящий отдел. Кроме того, при долихосигме можно использовать приём ручного пособия ассистентом.

При этом медсестра надавливает рукой на область чуть ниже пупка или слева в области предполагаемого перехода сигмовидной кишки в нисходящую. Этот приём позволяет предотвратить чрезмерное растяжение сигмовидной кишки. Ещё одним моментом, который может помочь, является изменение положения тела пациента.

В положении пациента на левом боку переход сигмовидной кишки в нисходящую находится под достаточно острым углом. Если положить пациента на правый бок или на спину, то изменится конфигурация данного перехода, то есть сформируется более сглаженный угол.

Если не удаётся присборить кишку с самого начала, то начните её присборивать со средних отделов. Если и это не помогает и сигмовидная кишка чрезмерно удлиняется, можно провести эндоскоп с некоторым усилием. Уже после этого выполнить присборивание, после того как прошли изгиб.

Но последний вариант не очень предпочтителен, так как возникает болевой синдром и повышается риск перфорации сигмовидной кишки. Часть специалистов предпочитают формировать альфа-петлю. Но это также не идеальный вариант, так как усиливается болевая реакция.

Формирование петли может произойти спонтанно, но как только это произошло, её тут же стоит расправить. После устранения альфа-петли можно спокойно про-водить эндоскоп в нисходящую ободочную кишку. Для этого нужно повернуть эндоскоп направо и подтянуть.

В некоторых случаях проведение эндоскопа через селезёночный угол крайне затруднительно, так как формируется петля в виде «трости». Этот феномен заключается в том, что при попытках продвижения дистального конца эндоскопа он не продвигается в проксимальные отделы кишки, при этом происходит растяжение кишки и растяжение её в сторону диафрагмы.

Или же наоборот, другая часть эндоскопа растягивает сигмовидную кишку. Ситуация сложна тем, что не происходит продвижение эндоскопа и возни-кает боль. В этом случае нужно попросить пациента сделать глубокий вдох (при этом диафрагма опускается вниз) и надавить на селезёночный угол, что выпрямит сформировавшуюся петлю.

Или же медсестра оказывает ручное пособие – надавливание на область селезёночного изгиба и сигмовидной кишки справа налево. В области селезёночного угла медсестра может надавливать одним пальцем. Если эти приёмы не помогают, можно попросить пациента изменить положение на левом боку.

Просвет поперечно-ободочной кишки обычно хорошо визуализируется. Если чрезмерно продвигать эндоскоп в поперечно-ободочной кишке, то она растягивается и опускает в область малого таза, при этом эндоскоп не продвигается вперед и растягивает сигмовидную кишку.

При прохождении данного участка необходимо подтягивать эндоскоп на себя для того, чтобы приподнять среднюю часть поперечно-ободочной кишки. Обнаружив просвет кишки, дистальным концом эндоскопа нужно зацепиться за складку, немного сгибая большой винт кверху и ротируя рабочую часть эндоскопа влево.

После успешного подтягивания и распрямления поперечно-ободочной кишки виден ее просвет справа. Далее появится угол печеночного изгиба. Нельзя продвигать эндоскоп в область печеночного угла. Напротив, для того, чтобы увидеть просвет восходящей ободочной кишки, необходимо опять выполнить подтягивающие движения в области печеночного угла.

При этом просвет восходящей кишки будет в спавшемся состоянии. Далее следует проводить эндоскоп аккуратно, избегая проталкивания. Обычно для этого требуется несколько загнуть дистальный конец эндоскопа кверху и повернуть рабочую часть эндоскопа вправо, по часовой стрелке, слегка подтянуть.

При этом дистальный конец самопроизвольно пройдет печеночный изгиб. Это движение подтягивания и ротации является крайне важным для успешного проведения эндоскопа. Также для прохождения этого участка может помочь изменение положения тела пациента налево или руч¬ное пособие медсестры в околопупочной области или в области сигмовидной кишки справа налево, так как при прохождении печеночного угла сигмовидная кишка растягивается.

После прохождения данного участка следует аспирировать воздух из просвета кишки, что приведет к спонтанному продвижению эндоскопа в слепую кишку, то есть в просвете восходящей кишки нет необходимости чрезмерно продвигать эндоскоп вперед. Для того, чтобы успешно провести эндоскоп через печеночный угол, нужно попросить пациента лечь на спину.

Способы подготовки к колоноскопии

Качественная подготовка является важнейшей составляющей этого обследования. Начать готовиться желательно за трое суток (бесшлаковая диета).

С этой целью из рациона необходимо исключить:

• продукты, содержащие мелкие семена и зёрна (орехи, зерновой хлеб, свежие фрукты и овощи);
• грубые крупы (кукурузная, перловая, ячневая, пшеничная);
• зелень;
• препараты железа, активированный уголь.

Можно есть перед колоноскопией:

• бульоны: нежирные мясные, рыбные, овощные;
• соки (кроме виноградного и сливового), компоты без гущи, кисели, минеральную воду, кофе, чай;
• кисломолочные продукты, нежирный творог, сыр;
• отварное мясо, рыбу, птицу нежирных сортов;
• сливочное масло, все пищевые растительные жиры, майонез;
• макаронные изделия из риса и пшеницы высшего сорта;
• манную кашу;
• яйца, желательно сваренные всмятку или в виде парового омлета;
• сухое печенье (без фруктовых добавок), крекеры, сдоба без кунжута и мака, сухари из белого хлеба;
• сладости без твердых растительных добавок – желе, мед, сахар.

В настоящее время существуют различные препараты, применяемые для подготовки к колоноскопии.

Схема подготовки к колоноскопии препаратом мовипреп ( симетикон):

В упаковке 2 саше «А» и два саше «Б» для приготовления двух литров раствора. Для приготовления раствора препарата необходимо содержимое одного саше “А” и одного саше “Б” растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра (приготовление раствора также подробно описано в инструкции к препарату).

Вечером накануне исследования необходимо выпить 1 литр препарата Мовипреп с 18:00 до 19:00 (или с 19:00 до 20:00), после которого выпить еще 500 мл разрешенной жидкости: вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока.

Утром в день исследования выпить еще 1 литр препарата Мовипреп, в последний стакан которого необходимо добавить пеногаситель – 1/2 флакона эмульсии Симетикона (сироп, т.е. жидкая форма! Не таблетки и не капсулы!) Эспумизана (или Боботика, или Сабсимплекса), после чего выпить еще 500 мл разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

Время утреннего приёма препарата выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до исследования прошло около 4 часов, например:

Схема подготовки к колоноскопии препаратом фортранс ( симетикон):

Содержимое 1 пакета препарата Фортранс растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра (приготовление раствора также подробно описано в инструкции к препарату).

Вечером накануне исследования необходимо выпить 2 литра раствора препарата Фортранс с 18:00 до 20:00 (или с 19:00 до 21:00).

Утром в день исследования выпить еще 2 литра раствора препарата Фортранс, в последний стакан которого необходимо добавить пеногаситель – 1/2 флакона эмульсии Симетикона (сироп, т.е. жидкая форма! Не таблетки и не капсулы!) Эспумизана (или Боботика, или Сабсимплекса).

Время утреннего приёма препарата выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до исследования прошло около 4 часов.

Схема подготовки к колоноскопии препаратом эзиклен ( симетикон):

Вылить содержимое одного флакона препарата Эзиклен в мерную чашку (идёт в комплекте с препаратом) и долить воды до метки (500 мл). Приготовление раствора также подробно описано в инструкции к препарату.

Вечером накануне исследования необходимо выпить 500 мл раствора Эзиклен с 18:00 до 19:00 (или с 19:00 до 20:00), после которого выпить еще 1 литр разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

Утром в день исследования выпить еще 500 мл раствора Эзиклен, в который необходимо добавить пеногаситель – 1/2 флакона эмульсии Симетикона (сироп, т.е. жидкая форма! Не таблетки и не капсулы!) Эспумизана (или Боботика, или Сабсимплекса), после чего выпить еще 1 лирт разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

Время утреннего приёма препарата выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до исследования прошло около 4 часов

Характеристики эндоскопа

Используется эндоскоп с увеличением, который несколько толще по диаметру и более гибкий. Если неосторожно выполнять манипуляцию, пациент испытывает боль. В некоторых случаях могут возникать сложности при проведении этого типа эндоскопа через область перехода сигмовидной кишки в нисходящую, при этом он легче проходит поперечно-ободочную кишку.

Более тонкий и мягкий эндоскоп приводит к меньшему появлению болевой реакции и легче проходит через область перехода сигмовидной кишки в нисходящую, но при этом высок риск формирования альфа-петли.

Есть эндоскопы с изменяющейся жесткостью, которую можно изменять в процессе исследования: на начальных этапах – более мягкий, смена на жест¬кий режим – при прохождении селезёночного угла. Также уровень жесткости можно изменять в зависимости от особенностей анатомии толстой кишки пациента или предпочтений врача.

Н. Kashida

Showa University Northern Yokohama Hospital, Digestive Center, Yokohama, Japan

Эндоскопическое отделение токсовской больницы

С 2022 года эндоскопическое отделение выделено как самостоятельное структурное подразделение Токсовской районной больницы. Отделение укомплектовано квалифицированным персоналом и оснащено современным цифровым видеоэндоскопическим оборудованием японского производства (Olympus, Pentax).

Особое внимание отводится инфекционной безопасности для пациента. Эндоскопическое отделение оснащено автоматическими моечными машинами в которых используются современные дезинфицирующие средства. Это позволяет свести к минимуму риск возможного инфицирования во время исследования.

Эндоскопия — этапы развития метода

Первый полноценный эзофагоскоп жесткого типа был сконструирован уч. Микуличем и Лейтером в 1880 году. Год спустя Микулич первым в мире обнаружил рак желудка с помощью гастроскопа. Однако полностью жесткие эндоскопы были неудобны, а обследование порой заканчивалось осложнениями.

В 1932 году уч. Шиндлер (автор первого учебника по эндоскопии) и Вольф сконструировали полужесткий гастроскоп, значительно снизивший риск перфорации желудочно-кишечного тракта во время обследования.

Следующим шагом стало создание Хиршовицем в 1957 году фиброскопа – гибкого эндоскопа, в котором для передачи света и изображения использовались оптические волокна. Примерно 10 лет спустя были созданы панендоскоп (эндоскоп с осевой оптикой), колоноскоп и дуоденоскоп, позволяющие осуществлять катетеризацию желчных и панкреатических протоков. 

Наконец, в 1983 году был разработан первый видеоэндоскоп CCD. Примерно в то же время был построен первый эхоэндоскоп. 

В последующие годы конструкция эндоскопов была улучшена: ученые увеличили поле зрения и разрешение изображения, а также разработали эффективную дезинфекцию путем полного погружения оборудования в дезинфицирующий раствор. С 2000 г. была внедрена капсульная эндоскопия. 

В последние годы появились методы улучшения изображения, которые дополнительно расширяют диагностические возможности эндоскопии. С другой стороны, развитие неэндоскопических методов диагностики, в основном радиологических, привело к отказу от тех эндоскопических методов, которые можно заменить более безопасными неинвазивными тестами; в основном это касается диагностической лапароскопии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, которая сегодня проводится почти исключительно в терапевтических целях.

Развитие терапевтической эндоскопии непрерывно продолжается с начала 1970-х годов. В 1970 году была проведена первая полипэктомия толстой кишки, а через три года – первая эндоскопическая сфинктеротомия с удалением конкрементов из желчных протоков.

Благодаря техническому прогрессу, возможности терапевтической эндоскопии постоянно расширяются, например, при лечении ранних форм рака желудочно-кишечного тракта, и часто превышают пределы, которые еще недавно были доступны для хирургического лечения.

Цель статьи — привлечь внимание к технике эндоскопии и представить показания и противопоказания, правила подготовки к конкретным процедурам и обследованию (в том числе получение информированного согласия пациента), осложнения и качественные показатели эндоскопии, которые должны отличать хорошо выполненные эндоскопические исследования и процедуры.