Строение и состав кости — урок. Биология, 8 класс.

«безмолвная эпидемия». в чем причина остеопороза и как помочь своим костям?

Глава 2. минеральная плотность костей скелета и его крупных сегментов у детей и подростков

Проблема имеет большое социально-экономическое значение, так как до 40 % детей имеет сниженное содержание минералов в скелете, а это может привести в 30 лет к развитию остеопороза. Цель в этом направлении состоит в том, чтобы устранить не только остеопению, но и к 20 годам создать большую, чем в норме, массу минералов. Рассмотрим факторы, влияющие на этот процесс.

1. Влияние здоровья матери на МПК скелета ребенка. С увеличением срока физиологически протекающей беременности нарастают частота остеопенического синдрома и выраженности костных изменений [105]. При остеопении у матери концентрация Са в сыворотке крови и в молоке снижена [47]. У детей, родившихся от матерей с остеопенией, нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут привести к активному рахиту [7].

На МПК в скелете ребенка влияет генетическая конституция организма, гены рецептора эстрогена, проколлагена типа I, трансформирующего фактора роста b, рецептора витамина D (РD), внешняя среда и образ жизни. У детей, родившихся от женщин, перенесших поздние токсикозы, выявлена большая частота признаков недостаточной минерализации, чем у детей, родившихся от здоровых женщин [47].

2. Что нужно для накопления пиковой костной массы у подростков? Необходимы: соответствующие темпы пубертата, необходимое по возрасту потребление кальция и белка [305], нормальная функциональная активность рецепторов клеток костной ткани к половым эстрогенам и достаточная их концентрация.

Заметное увеличение плотности костной ткани начинается после 9-летнего возраста [277]. По результатам исследований D.A. Bailey [123] в период пубертатного ростового скачка происходит максимальный прирост содержания кальция в кости. За 2 года, соответствующих пику скелетного роста (у девочек 12,5 ± 0,9 г , у мальчиков 14,0 ± 1,0 г.), – накапливается около половины костной массы взрослого человека [123, 192, 263].

3. Возрастные особенности формирования пиковой костной массы. Пиковая костная масса обычно определяется как наивысшее значение ее, достигнутое в результате нормального роста до неизбежной с возрастом потери МПК [24]. Чем же она определяется?

Четыре основных фактора оказывают влияние на размер и массивность скелета:

1) генетический код;

2) механическая нагрузка;

3) гормональный статус;

4) питание.

У детей, в отличие от взрослых, отмечается прямая связь между костной массой и ростом тела, которая исчезает с наступлением пубертатного периода. Существенно влияет возраст ребенка. Это доказано результатами обследования детей в возрасте 2?9 лет (51 девочка и 43 мальчика) методом рентгеновской абсорбциометрии [326].

Несоответствие между прибавлением в росте и увеличением костной массы, возникающее к 11–12 годам у девочек и 13–14 годам у мальчиков, объясняет повышенную ломкость костей в этом возрасте.

Дети, имеющие наибольшую массу кости в период, предшествующий половому созреванию, сохраняют ее при половом созревании и в течение последующих двух лет [123].

Никогда не достигают пиковой костной массы кости черепа, увеличиваясь в массе на протяжении всей жизни, а также некоторые другие кости (бедренная кость, большой ее вертел и тела позвонков), которые продолжают расти [138].

Наибольшая величина (85–90 %) конечной массы минералов у взрослых приобретается у девочек к 16 годам, у мальчиков – к 18 годам независимо от скорости роста [138, 308]. МПК была больше при высоком росте. Костная масса всего скелета, а также отдельных областей зависит от объема и размеров анализируемых сегментов и плотности минерального содержимого костной ткани в пределах ее периостальной оболочки [308].

Пиковые значения содержания костного минерала и МПК в отдельных участках скелета (к примеру, проксимальной трети бедренной кости) достигают к 20 годам. У женщин это происходит быстрее, чем у мужчин [306]. По данным других авторов, МПК поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости быстро повышается во время полового созревания и достигает плато соответственно в 15 и 17 лет у девочек и мальчиков [331].

4. Процесс эндостинальной аппозиции. Так называют период между прекращением роста костей в длину и временем максимального нарастания скелетной массы, приводящим к консолидации скелета [142]. Около 37 % общей костной массы может быть накоплено во 2 и 4 стадии (по Таннеру) полового созревания, и около 10–12 % даже за один год скачка роста.

Средние ежегодные изменения роста между возрастным периодом от 8 до 16 лет составляют 4 см. Накопление минеральных веществ между 8 и 18 годами составляет 146 г в год (6 % от общей минеральной плотности каждого года). При переводе на общий кальций тела ежегодный прирост должен составлять 58 г или 150 мг/день. В этом случае достигается среднее максимальное значение общего содержимого кальция в 949 г [143, 325].

Девочки, которые проходят стадии полового созревания от 2-й к 4-й за 12 месяцев, способны накопить в среднем 128 г кальция; при этом им необходим положительный кальциевый баланс приблизительно 350 мг/день [143].

Ежедневный прирост кальция во время скачка роста у мальчиков больше, наступает позднее и продолжается более длительное время по сравнению с девочками [156]. Подтверждая эти исследования, Martin [и др., 143] установили время пика скорости роста: 11,4 года у девочек и 13,3 года у мальчиков.

Наибольшая скорость минерализации скелета запаздывает по отношению к пику скорости роста на 1,6 года у девочек и 1,2 года у мальчиков. Эти данные согласуются с данными Matkovich [и др., 325]: после 17–18 лет прирост костной массы относительно невелик. В некоторых работах считают, что дальнейший прирост отсутствует после 16–18 лет [279].

5. Роль физической активности в развитии скелетной массы у детей. Этот вопрос обычно встает в связи с тем, что накопление МПК больше нормы у молодых людей уменьшает риск остеопороза у взрослых. Масса и сила мышц увеличиваются наиболее интенсивно в интервале от 16–18 лет.

Цель работы [214] состояла в определении эффекта интенсивности физической активности и вида спорта на минерализацию костей до периода полового созревания и в процессе этого периода. Для исследования были отобраны 144 здоровых ребенка 7–14 лет, занимающихся спортом различной интенсивности.

Выявили более высокие значения МПК всего тела и позвоночника у школьников с повышенной физической активностью. У гимнасток в предпубертатном периоде МПК всего тела снижалась. В пубертатном периоде у школьников с пониженной физической активностью МПК уменьшалась.

6. Зависимость МПК от роста, массы тела, объема мягких тканей в сегменте. У 266 здоровых людей (136 лиц мужского пола) в возрасте 4-27 лет определяли МПК всего тела, поясничного отдела позвоночника (L2-4) и шейки бедренной кости. Она значительно повышалась во всех областях до 17,5 лет у лиц мужского пола и до 15,8 лет у лиц женского пола.

Только в шейке бедренной кости у девочек максимум отмечен в 14,1 лет. Более высокая МПК у мужчин объясняется большей массой тела и меньшим количеством жировой ткани. У лиц обоего пола хорошим прогностическим признаком была масса тела. Для шейки бедренной кости обнаружена зависимость от роста. В возрасте 4–16,9 лет ежегодный прирост МПК составлял 0,047 г/см2 у мальчиков и 0,039 г/см2 у девочек [148].

Методом DXA определяли МПК в позвоночнике, шейке бедренной кости и во всем теле, а пяточной кости – с помощью ультразвука у 125 молодых субъектов в возрасте 9–25 лет (69 лиц женского пола, 56 лиц мужского пола). У лиц женского пола МПК зависела от стадии по Tanner, а у лиц мужского пола стадия пубертата и была более веским прогностическим фактором МПК в позвоночнике и бедренной кости [107].

Количество минералов и МПК определяли у 234 детей в возрасте 8–16 лет. У девочек установлена значимая корреляция между массой мышечной, соединительной и жировой тканями и МПК. Возраст добавлял 2 % МПК, а рост 1 %. Масса тела и жировая ткань не вносили никакой коррективы в данные.

Интересные исследование проведено на курсантах военно-морской академии США. В нем принимали участие 86 здоровых молодых (18-летних) мужчин. МПК измеряли в проксимальной и дистальной третях бедренной кости, поясничном отделе позвоночника большеберцовой кости, а также содержание костных минералов во всем теле.

Первый раз МПК определяли через 2 месяца от момента поступления в академию, а затем после окончания первого, второго и четвертого курсов. МПК проксимальной трети бедренной кости в течение периода обучения не менялась (p > 0,05), поясничного отдела позвоночника увеличивалась на 3 % (p < 0,001), а дистального отдела большеберцовой кости – на 5 % (p < 0,001).

7. Роль этнической принадлежности. Этнические и половые различия в накоплении костных минералов изучали в процессе длительного наблюдения у 423 здоровых азиатов, негров, испанцев и белых субъектов мужского и женского пола (в возрасте 9–25 лет). Костную массу позвоночника, шейки бедра, всей проксимальной трети бедренной кости и всего тела определяли ежегодно в течение 4 лет.

Различия в локальной и объемной МПК наблюдались только между лицами черной и белой расы. Что касается лиц женского пола, то у представительниц черной расы минералов было больше во всех областях скелета по сравнению с белыми женщинами. Различия между азиатками, испанками и белыми лицами женского пола были значимыми для МПК в шейке бедра, всем теле и для соотношения содержания костных минералов всего тела и роста.

У азиаток отмечали заметно более низкие показатели. В шейке бедренной кости у азиаток и белых представительниц женского пола МПК была ниже по сравнению с испанками. Как и у лиц женского пола черной расы, так и у лиц мужского пола, средние значения всех показателей МПК были соотносимо выше по сравнению с представителями других рас.

Темпы прироста МПК варьировали помимо пола и от области скелета. У представительниц женского пола МПК всей верхней трети бедра, позвоночника и всего тела достигала стабильных значений соответственно в возрасте 14,1; 15,7 и 16,4 лет. У лиц мужского пола прирост выравнивался в возрасте 15,7 лет для всей проксимальной трети бедра и в возрасте 17,6 лет для позвоночника и всего тела.

8. Причины низкой минеральной плотности костной ткани у детей и подростков. Основными причинами задержки формирования пика костной массы являются неправильное питание (недостаточное количество белка, минералов, витамина D3), полигиповитаминоз и гипокинезия.

У 380 детей 15–18 лет оценивали массу минералов и МПК в проксимальном трети бедренной кости и поясничном отделе позвоночника [148]. Нормальное содержание минералов было у 62,1 % девочек и 53 % мальчиков. Остеопения была у 47 % мальчиков и 37,9 % девочек.

Существенно сниженное количество минералов (Z-критерий менее -2,5SD) было у 4,4 % мальчиков и 1 % девочек. Значимое влияние на состояние минерализации оказывали: рост, масса тела, индекс массы тела, мышечная сила, количество ежедневно употребляемого кальция и физическая нагрузка. У девочек существенное значение имел возраст начала менструаций.

Причины и механизм снижения МПК в детском возрасте и пубертате в настоящее время остаются до конца неясными и требуют дальнейшего изучения.

9. Возрастные изменения минеральной плотности в поясничном отделе позвоночника. Для оценки количества минеральных веществ и МПК в поясничном отдела позвоночника обследовали 57 новорожденных (1–2 дни) и у 22 младенцев (в возрасте 1–24 месяцев). У новорожденнных отмечалась положительная корреляция МПК с весом, областью тела, длиной тела и внутриутробным возрастом.

У младенцев отмечалась высокая корреляция с массой тела, возрастом, длиной и областью тела в течение двух лет. В норме у новорожденных (внутриутробный возраст 31–40 недель) и у младенцев до двухлетнего возраста, как выяснилось, рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия является отличным и безвредным средством определения костных минералов [228] .

Количество минералов и МПК определяли в поясничном отделе позвоночника (L2-4), шейке бедренной кости у 84 здоровых финских детей и подростков в возрасте 6–19 лет. Оба значения были тесно связаны с возрастом, ростом и массой тела. Когда в показателях МПК делалась поправка на возраст, рост и массу тела, средняя МПК в поясничном отделе позвоночника была выше у девочек, чем у мальчиков, а в шейке бедренной кости ситуация была противоположной.

Делали также попытки нормализовать данные по размеру (площади) костей. В этом случае исчезала корреляция между возрастом и МПК (г/см3) в области шейки бедра, указывая на то, что очевидная объёмная плотность (г/см3) в детстве и подростковом возрасте не менялась в значительной степени.

Для выявления изменений, происходящих в минеральной плотности поясничного отдела позвоночника у 101 ребенка определяли плотность тела позвонков и индекс кортикальной кости. Детей разделили на три группы по возрасту: предпубертатную, промежуточную и пубертатную.

По сравнению с детьми предпубертатной группы у подростков пубертатной группы плотность трабекулярной ткани была намного выше и компактной кости было больше. После поправки на пубертатность, не отмечалось существенной корреляции костной плотности позвонков с возрастом, полом, весом, ростом, площадью поверхности и индексом массы тела. Полученные результаты убедительно указали на то, что плотность позвонков заметно возрастает при половом созревании [328].

Аналогичная цель стояла и в следующей работе. У 96 здоровых девочек в возрасте 4–20 лет с белым цветом кожи на каждой стадии полового развития были проведены раздельные измерения плотности трабекулярной и компактной костей с помощью количественной СТ.

Обнаружено, что плотность кортикальной кости возрастала с возрастом, отмечалась значимая корреляция значений с антропометрическими индексами роста, массы тела, индекса массы тела и объёмом мышц. Напротив, плотность трабекулярной кости позвонков увеличивалась только на более поздних стадиях пубертата.

Кроме того, плотность трабекулярной кости у девочек в предпубертатном периоде была обратно пропорциональна возрасту, а также объёму и высоте тел позвонков. Результаты показали, что нагрузка и/или механические стрессы являются важными детерминантами плотности кортикальной кости, а на плотность трабекулярной кости позвонков сильнее влияют гормональные и/или метаболические факторы, связанные с половым развитием в конце подросткового периода [111].

Оценивали МПК у детей с компрессионными переломами тел позвонков [14]. Выявленный у некоторых детей дефицит костной массы позволяет считать ювенильный остеопороз (ОП) одной из причин компрессионных переломов. Гистоморфологические исследования биоптатов из крыла подвздошной кости у детей с дефицитом костной массы подтвердило наличие у этих пациентов ювенильного ОП и позволило уточнить некоторые звенья патогенеза заболевания.

В частности, полученные результаты не подтверждают положение об усилении костной резорбции при ювенильном ОП. Снижение пролиферативной активности клеток-предшественников остеобластов у пациентов с компрессионными переломами на фоне ювенильного ОП свидетельствуют не только о генетической предрасположенности к заболеванию, но и подтверждает угнетение костеобразования у этих больных [14].

Таким образом, изложенный материал показывает, что в настоящее время с помощью рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии прилагаются определенные усилия для изучения МПК скелета и отдельных его сегментов в возрасте от рождения и до 20 лет. Наибольшее число работ принадлежит иностранным ученым.

В России сказывается недостаток костных денситометров, хотя первый коммерческий денситометр появился в Кургане одновременно с зарубежными центрами. Достаточно убедительны сведения о том, что в период до полового созревания МПК скелета у мальчиков и девочек одинакова.

В пубертатный период происходит интенсивный рост костей и их минерализация. В это время четко просматриваются половые различия. Задержка полового развития приводит к недостаточной минерализации костей. Пока остается до конца не выясненным вопрос о влиянии на МПК массы тела, роста и площади тела.

Совершенно очевиден вопрос о необходимости создания регионарных баз данных. Только в этом случае данные конкретного обследования будут отражать истинную картину в том или ином регионе. Нормативные данные в возрастной группе до 20 лет необходимы для своевременного выявления остеопении, назначения профилактических мероприятий с тем, чтобы люди в возрасте 21–25 лет имели не только нормальную, но и даже несколько большую МПК. Это даст возможность исключить появления остеопороза в 30 лет.

В начале описания результатов наших исследований мы представляем не только традиционные рост и массу тела, но и площадь скелета, суммарное количество минералов и их среднюю плотность (табл. 2.1 и 2.8).

МПК скелета измеряли на костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT.

1. Женский пол в возрасте 5–20 лет.

1.1. Параметры тела. В возрасте 5–7 лет рост ежегодно увеличивался на 3 см, с 8 до 11 лет – на 4–5 см, с 11 до 14 лет – на 6 см. С 15 лет рост увеличивался уже на 1 см в год (табл. 2.1). В соответствии с увеличением роста возрастает и площадь скелета.

Таблица 2.1

Возрастные изменения роста, массы тела, суммарного количества минералов в скелете, минеральной плотности (МПК) его у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

1.2. Поясничный отдел позвоночника. Площадь L2-L4 в наибольшей мере (8,9 см2) увеличивалась в 5–7 лет, в несколько меньшей мере (6,5 см2) в 8–10 лет (табл. 2.2). Прибавка площади в 11–13 лет составила 2,5 см2, а с 14 лет – 1,8 см2. Масса минералов в эти же возрастные периоды увеличивалась, соответственно, на 8,7; 8,7; 11,2; 8,0 и 5,2 г. Таким образом, наибольшее накопление минералов приходится на возраст 11–13 лет.

Таблица 2.2

Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в поясничных позвонках (L2-L4) женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

1.3. Шейки бедренных костей. Площадь начинала заметно увеличиваться с 11 лет и этлт процесс продолжался до 16 лет (табл. 2.3). В отдельные возрастные периоды прибавка минералов составляла: за период 5–7 лет –383 мг, 8–10 лет – 424 мг, 11–13 лет – 781 мг, с 14–16 – 967 мг, 17–19 лет – 244 мг. Накопление минералов в обеих шейках происходит на одинаковую величину.

Таблица 2.3

Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в шейках бедренных костей женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

1.4. Пространство Варда. Площадь его в возрасте до 8 лет составляла 1,5 см2, с 8 и до 12 лет – 1,7 см2, с 13 и до 16 лет – 1,8-2,2 см2, с 17 лет площадь 2,3 см2. В эти же возрастные периоды прирост минеральных веществ составил, соответственно, 383; 1022; 1150 и 244 мг (табл. 2.4). Таким образом, максимальная прибавка минералов происходила в возрастной группе 13–16 лет.

1.5. Большой вертел. Площадь непрерывно увеличивалась вплоть до 20 лет: за период 5–7 лет – на 2,6 см2, 8–10 лет – 2,2 см2, 11–13 лет – 0,6 см2, с 14–16 – 0,6 см2, 17–19 лет – 0,5 см2. Масса минеральных веществ за эти же возрастные периоды увеличивалась, соответственно, на 1740; 2048; 1157 и 1039 мг (табл. 2.5).

Таблица 2.4

Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в пространстве Варда у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

Таблица 2.5

Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

1.6. Диафиз бедренной кости в верхней трети. Площадь в 5–7 лет увеличивается на 1,3 см2, в 8–10 лет – на 1,3 см2, в 11–13 лет – на 1,8 см2, в 14–16 лет – на 0,7 см2, в 17–19 лет – на 0,5 см2. Масса минеральных веществ в этих же возрастных группах увеличивалась, соответственно, на 1712, 2186, 2981, 3400 и 1275 мг (табл. 2.6). Таким образом в диафизе наибольшее накопление минеральных веществ происходило в возрасте 11–16 лет.

1.7. Проксимальная треть всей бедренной кости. В возрасте 5–7 лет увеличивалась на 2,1 см2, в 8–10 лет – на 1,8 см2, в 11–13 лет – на 3,5 см2, в 14–16 лет – на 2,3 см2, в 17–19 – на 0,3 см2. Суммарная прибавка минеральных веществ с 5 до 7 лет составила 4311 мг, с 8 до 10 лет – 2844 мг, с 11 до 13 лет – 4229 мг, с 14 до 16 лет – 6192 мг, с 17 до 19 лет – 2659 мг (табл. 2.7). Таким образом, наибольшая минерализация всей проксимальной трети бедренной кости происходила в возрасте 14–16 лет.

Таблица 2.6

Возрастные изменения в диафизе бедренной кости у женщин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

2. Мужской пол в возрасте 5–20 лет.

2.1. Параметры тела. Рост мальчиков 5–7 лет выше девочек на 2 см. Различий в массе тела не выявлено. За возрастной период 8–10 лет рост мальчиков увеличивался на 1,4 см по сравнению в девочками. Различий в массе тела, по-прежнему, не выявлено. В 11–13 лет прибавка роста мальчиков была на 0,4 см больше, чем у девочек.

Масса тела оказалась на 0,6 кг меньше, чем у девушек (табл. 2.8). В возрасте 14–16 лет увеличение роста у юношей было на 5,7 см больше, чем у девушек. Различий в величинах прибавки массы тела не было. В 17–19 лет прирост роста юношей и девушек одинаковый – 3 см, а масса тела у юношей возрастала на 8,5 кг.

Таблица 2.7

Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у женщин 5–20 лет (М ± SD)

Площадь тела в 5–7 лет увеличивалась на одинаковую величину – 10 см2 у мальчиков и девочек. В 8–10 лет площадь скелета была на 7 см2 больше, чем у девочек. В 11–13 лет эта величина больше на 20 см2. В 14–16 лет различие составляла 12 см2. В 17–19 лет вновь больше на 29 см2.

Количество минеральных веществ за период 5–7 лет увеличивалось на 190 г. В 8–10 лет прибавка минералов у мальчиков – 352 г, у девочек – 398 г. В 11–13 лет уже явно превалирует прибавка минералов у мальчиков (815 г) по сравнению с девочками (528 г). В 14–16 лет у юношей увеличение минералов составило 655 г.

Таблица 2.8

Возрастные изменения роста, массы тела, суммарного количества минералов в скелете, минеральной плотности (МПК) его у мужчин в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

2.2. Поясничный отдел позвоночника. Площадь в возрасте 5–7 лет у мальчиков меньше на 1,3 см2, чем у девочек. В 8–10 лет – меньше на 1,2 см2. В 11–13 лет более быстро площадь начинает увеличиваться у мальчиков – на 2,4 см2 по сравнению с девочками.

Суммарное количество минеральных веществ в поясничных позвонках у мальчиков в 5–7 лет меньше на 0,5 г. В 8–10 лет различий не выявлено (табл. 8). В 11–13 лет начинает превалировать масса минералов у мальчиков (на 2,6 г). В 14–16 лет различие составляло 3,8 г., а в 17–19 лет эта величина становилась меньшей.

Таблица 2.9

Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в поясничных позвонках (L2–L4) у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

2.3. Шейки бедренных костей. Площадь в 5–7 лет одинаковая у мальчиков и девочек. В 8–10 больше у мальчиков на 0,2 см2. В 11–13 лет различие больше на 0,5 см2. В 14–16 лет различий не обнаружено (табл. 2.10). В 17–19 лет прирост площади у юношей еще был и составлял 0,2 см2, а у девушек площадь уже не увеличивалась.

Количество минеральных веществ в 5–7 лет одинаковое с девочками. В 8–10 лет прирост у мальчиков был больше на 114 мг. В 11–13 лет масса минералов увеличивалась на 213 мг, а в 14–16 лет возрастала на 1014 мг. В 17–19 лет эта величина намного меньшая (табл. 2.10).

Таблица 2.10

Возрастные изменения минеральной плотности (МПК) в шейках бедренных костей у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

2.4. Пространство Варда. В 5–7 лет у мальчиков, как и у девочек, площадь составляла 1,5 см2. В 8–10 лет у мальчиков увеличивается еще на 0,2 см2. В 11–13 лет прирост площади у мальчиков больше на 0,5 см2 по сравнению с девочками (табл. 2.11). Такая же величина прироста и в 14–16 лет. В 17–19 лет прирост площади как у юношей, так и у девушек составлял всего 0,1 см2.

Количество минеральных веществ в возрасте 5–7 лет было практически одинаковое с девочками. В 8–10 лет у мальчиков минералов больше на 68 мг, а в 11–13 – 698 мг. В 14–16 лет различие уменьшалось до 198 мг, а в 17–19 – до 179 мг.

Таблица 2.11

Возрастные изменения минеральной плотности в пространстве Варда у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

2.5. Большой вертел. Площадь в 5–7 лет одинаковая у мальчиков и девочек. В 8–10 лет у мальчиков на 0,8 см2 меньше, чем у девочек. В 11–13 лет как у мальчиков, так и у девочек площадь увеличивалась на 0,5 см2. В 14–16 лет площадь существенно – на 2,9 см2 увеличивалась у мальчиков. В 17–19 – возрастала еще на 0,6 см2 (табл. 2.12) .

Масса минеральных веществ в 5–7 лет у мальчиков больше на 208 мг, в 8–10 лет у мальчиков минералов меньше на 543 мг, чем у девочек. В 11–13 лет различий не выявлено, но в 14–16 лет у юношей минералов больше, чем у девушек, на 2943 мг. В 17–19 лет прирост массы минералов, по сравнению с девушками, составил 1835 мг.

Таблица 2.12

Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

2.6. Диафиз бедренной кости, проксимальная треть. В 5–7 лет площадь меньше, чем у девочек, на 0,5 см2. Такая ситуация сохранялась до 11 лет. В 11–13 лет площадь увеличивалась на одинаковую величину – 1,8 см2 как у мальчиков, так и у девочек. В 14–16 лет увеличение площади у мальчиков больше на 1,5 см2, чем у девочек. В 17–19 лет эта величина составила 0,2 см2 (табл. 2.13).

Масса минералов у мальчиков в возрасте 5 лет больше, чем у девочек на 19,4 % (р < 0,05), в 5–7 лет прибавка массы минералов составила 92 мг. В 8–10 лет у девочек интенсивнее идет минерализации, а у мальчиков минералов накапливалось на 227 мг меньше.

В 11–13 лет накопление минералов идет одинаково интенсивно как у мальчиков, так и у девочек, соответственно, на 2036 и 2981 мг. В 14–16 лет минерализация интенсивнее (1951 мг) происходила у юношей. В 17–19 лет прибавка минералов составила всего 138 мг (табл. 2.13).

Таблица 2.13

Возрастные изменения в диафизе бедренной кости у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет (М ± SD)

2.7. Проксимальный отдел бедренной кости в целом. Его площадь с 5 до 7 лет увеличивалась на 1,8 см2 по сравнению с девочками. С 8 до 10 лет возрастала на 1,4 см2. С 11 до 13 лет площадь вновь увеличивалась на 1,1 см2. С 14 до 16 лет она еще возрастала на 2,1 см2, а с 17 по 19 лет – на 0,3 см2 (табл. 2.14).

Суммарное количество минеральных веществ в 5 лет практически одинаково у мальчиков и девочек. В дальнейшем за период 5–7 лет оно увеличивалось у мальчиков на 1640 мг по сравнению с девочками. С 10 до 13 лет эта величина составила – 2449 мг, с 14 до 16 лет – 1540 мг. С 17 до 19 лет – 412 мг (табл. 2.14).

Таблица 2.14

Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у мужчин 5–20 лет (М ± SD)

Результаты наших исследований показали, что по мере взросления детей отмечались вполне закономерные изменения размеров и площади костей скелета и накопления в них минеральных веществ. В 11–13 лет увеличивались размеры, а интенсивная минерализация происходила в 14–16 лет.

В этой работе мы подробно изучили возрастные изменения и минеральную плотность пространства Варда. По мере роста проксимальной трети бедренной кости площадь увеличивалась за период 5–20 лет у женщин на 1 см2, у мужчин – на 1,8 см2. Столь подробное исследование выполнено впервые и заслуживает внимания потому, что именно в этом месте раньше обнаруживаются признаки деминерализация проксимального отдела бедренной кости.

Полученные нами материалы убедительно показали, что в период до полового созревания МПК скелета у мальчиков и девочек одинакова. В пубертатный период происходил интенсивный рост костей и их минерализация, причем минерализация продолжалась у обоих полов еще в течение года после полового созревания.

Время наиболее интенсивного накопления минералов у девушек составил три года, у юношей – 4 года. Большая продолжительность минерализации у юношей приводила к тому, что накапливалась более высокая масса минералов. В 16 лет у девушек и в 18 лет у юношей скелет минерализован на 93–95 % по сравнению с возрастом 21–25 лет.

Достичь указанных элементов новизны в нашей работе удалось потому, что применено новейшее оборудование и программы для обработки данных, а также сказался наш огромный опыт в проведении подобных исследований на протяжении 38 лет. Представленные в этой главе материалы являются справочными в процессе ранней диагностики, профилактики и лечения остеопороза.