Ректороманоскопия (аноскопия, проктоскопия и сигмоидоскопия).!

Что может повлиять на ректоскопию и о чем стоит знать?

Ректороманоскопия не может быть проведена, если:

• У вас есть каловые массы в кишечнике;
• У вас сложная структура кишечника (много изгибов);
• Вы проходили недавно ирригоскопию;
• У вас перитонит, дивертикулит, токсичный мегаколон, или вы недавно перенесли операцию на кишечнике.

Что нужно знать о подготовке

Подготовка к визуальному осмотру кишечника заключается в ограничениях режима питания и очистительных клизмах. Пациенту рекомендуется за день до назначенной даты отказаться от приема пищи и пить только воду. В установленное врачом время нужно сделать очистительные клизмы, согласно рекомендации специалиста.

В некоторых случаях порядок подготовки может быть иной. Например, при подозрении на колит, очистительная клизма не проводится. При таком подходе оценка состояния слизистой оболочки кишечника не затрудняется.

Как проводится ректороманоскопия?

Во время ректоскопии вы будете лежать на боку на специальном столе. Доктор вначале обследует ваш задний проход мануально. После этого он введёт смазанный ректоскоп в задний проход. Время от времени ваш кишечник будет надуваться через ректоскоп. Через ректоскоп могут вводиться специальные инструменты для проведения микроопераций или собирания материала.

Вся процедура занимает от 5 до 15 минут. Иногда она занимает немного дольше, когда нужно собрать материал для анализа или удалить полипы.

Каковы риски процедуры?

Ректоскопия – безопасная процедура, за редким исключением. Есть малый шанс перфорации кишечника, и ещё более малый шанс занести инфекцию.

Если после процедуры у вас:

• Сильное кровотечение;
• Острая боль в животе;
• Жар.

Немедленно позвоните врачу.

Когда необходима сигмоскопия

Сигмоскопия кишечника часто проводится в комбинации с другими методами диагностики. В нашем медицинском центре этот метод диагностики назначается при следующих патологиях:

• недержание стула или запор;
• подозрение на опухоль в прямой кишке;
• прямокишечное кровотечение;
• илеоанальный анастомоз;
• подозрение на рак в толстом кишечнике.

Людям, у которых есть наследственная предрасположенность к полипозу толстой кишки, этот эндоскопический метод диагностики может включаться в плановый профилактический осмотр.

О чём стоит знать?

После ректороманоскопии может понадобиться колоноскопия или другие тесты, чтобы уточнить диагноз.

В некоторых случаях на инструмент прикрепляется видеокамера, которая позволит доктору подробнее изучить запись обследования позже.

Регулярная ректоскопия рекомендуется людям старше 50 для раннего диагностирования рака.

Отличительные особенности сигмоскопии от колоноскопии и ректороманоскопии

Сигмоскопия фактически является промежуточным вариантом между двумя другими методиками эндоскопического исследования кишечника –

. Наименьшей информативностью из перечисленных способов обследования обладает ректороманоскопия. Она позволяет обследовать примерно 30 см кишечника, которые представляют собой прямую кишку и нижнюю (дистальную) часть сигмовидной кишки.

Сигмоскопия имеет большую информативность, так как ее глубина исследования – примерно 60 см. В этот участок входит прямая и сигмовидная кишка.

Наиболее диагностически выгодным методом является колоноскопия, которая затрагивает 120 см органа и позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Травматичность процедуры для пациента с увеличением глубины введения эндоскопа возрастает. Она минимальна при ректороманоскопии, средняя при сигмоскопии и наибольшая при колоноскопии. Таким образом, сигмоскопия представляет собой «золотую середину» по информативности и травматичности. Она может применяться в тех случаях, когда пациенту противопоказано использование колоноскопии.

Очистительные процедуры

Вечером перед исследованием необходимо провести стандартную очистительную клизму, которую нужно повторить на следующее утро. Для очищения кишечника можно использовать специальный препарат – Фортранс (см. подробнее здесь). Он выпускается в бумажных пакетиках, содержащих 64 грамма действующего вещества. Каждый пакетик необходимо разводить в 1 литре воды.

Дозировка препарата составляет 1 л на 15-20 кг массы, поэтому обычно для однократного применения необходимо развести 3-4 литра. Слабительное можно использовать за один прием, вечером – выпивать по 1 литру в час. Другой способ приема – дробный, по 2 литра вечером и 2 литра утром перед процедурой. При этом важно закончить употребление раствора за 4 часа до исследования.

Очистка Фортрансом считается более удобной для пациента, чем классические клизмы. Однако употребление слабительного имеет ряд ограничений. Не рекомендуется использовать его людям пожилого возраста, ослабленным пациентам, а также больным с сердечными патологиями. Строго запрещено вводить раствор при подозрении на любую форму кишечной непроходимости.

Питание

Перед проведением процедуры пациент должен скорректировать свой рацион. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от употребления:

• мучных и кондитерских изделий;
• мяса;
• бобовых;
• алкоголя и сладкой газировки.

Рекомендуется составлять ежедневное меню из жидких овощных супов, каш на воде. Можно употреблять овощи и фрукты, но в умеренных количествах.

Непосредственно в день процедуры есть нельзя, можно пить только воду или соки.

Подготовка к процедуре

Эффективность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению приведенных ниже рекомендаций. Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс.

Показания к проведению сигмоскопии

К плановой сигмоскопии:

• установление окончательного диагноза при клинических и рентгенологических указаниях на наличие у больного злокачественных новообразований толстой кишки;
• взятие материала для цитологического или гистологического исследования с целью определения морфологической структуры и распространенности злокачественного процесса, а также сопутствующего заболевания при установленном диагнозе рака толстой кишки. Это имеет решающее значение для определения объема хирургического вмешательства, а при неоперабельной опухоли — для выбора целенаправленной химио- и рентгенорадиологической терапии;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• диагностика доброкачественных опухолей, острых и хронических воспалительных заболеваний толстой кишки, их дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями и определение характера и протяженности процесса в толстой кишке;
• любой процесс в толстой кишке и дистальном отделе подвздошной, когда для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование материала из пораженного участка, в том числе коллагеновый, лимфоцитарный, микроскопический, эозинофильный колиты;
• контроль эффективности консервативного лечения хронических воспалительных заболеваний и оценка результатов ближайших и отдаленных, хирургического лечения различных заболеваний толстой кишки;
• исключение вовлечения в процесс толстой кишки при заболеваниях мочевыводящей системы и гениталий (особенно у больных, готовящихся к операции);
• выполнение различных эндоскопических операций (в частности, полипэктомий);
• выявление скрытого источника кишечного кровотечения.

Экстренная сигмоскопия показана для:

• выявления источника кишечного кровотечения
• определения причин толстокишечной непроходимости;
• извлечения инородных тел из толстой кишки.

Порядок проведения сигмоскопии

1. Пациент ложится на кушетку в положении на боку с согнутыми в коленях ногами.
2. Врач проводит предварительное пальцевое ректальное обследование, которое необходимо для установления проходимости прямой кишки и обнаружения возможных противопоказаний.
3. После этого в пищеварительную систему через анальное отверстие вводится сигмоскоп, представляющий собой трубку с осветительной и оптической аппаратурой.
4. Прибор вводится медленно, без давления на глубину примерно 60 см.
5. В ходе процедуры врач осматривает рельеф органа, отмечает наличие патологических симптомов, устанавливает их точную локализацию.
6. При обнаружении образований прямо во время процедуры можно взять его небольшой фрагмент для определения природы опухоли (является она доброкачественным полипом или раком).

Процедура продолжается 20-30 минут, после чего сигмоскоп выводится из кишечника. Во время исследования пациент не должен испытывать резких болевых ощущений. Возможно небольшое ощущение дискомфорта из-за присутствия аппарата в пищеварительной системе.

Анестезия при проведении исследования обычно не проводится из-за минимальной травматичности процедуры. В исключительных случаях может применяться местная анестезия, которая снимает локальную болезненность. Проведение наркоза при сигмоскопии не требуется.

Противопоказания и возможные осложнения процедуры видеосигмоскопии

Абсолютные:

• агональное состояние;
• тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
• острая фаза ишемического колита;
• коррозивные поражения толстой кишки (химические, радиационные) в острой фазе, при которых существует большая опасность перфорации;
• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• выраженные легочная и сердечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь III стадии и некоторые другие тяжелые заболевания.

Относительные:

• острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, анальные трещины и другие поражения анальной области с выраженным болевым синдромом;
• ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза;
• психические заболевания с изменениями личности;
• большие грыжи (вентральные, внутренние);
• выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

Осложнения сигмоскопии (перфорация кишки) встречаются очень редко.

Цены на сигмоскопию