Лечится ли рак, какой рак нельзя вылечить у взрослых: виды и стадии неизличимого рака, когда рак излечим | Клиники «Евроонко»

Классификация

Согласно гистологической классификации рака желудка существуют следующие виды заболевания:

аденокарцинома желудка (аденокарцинома желудка)
муцинозная аденокарцинома
тубулярная аденокарцинома
папиллярная аденокарцинома
воспалительная миофибробластическая опухоль желудка
перстневидноклеточный рак желудка (перстневидный рак желудка)
аденоплоскоклеточный рак
недифференцированный рак желудка
плоскоклеточный рак желудка
мелкоклеточный рак желудка
саркома желудка
лимфома желудка
карцинома желудка
низкодифференцированный рак желудка.

Самая агрессивная форма рака желудка из вышеперечисленных – перстневидный рак желудка.

Аденокарцинома желудка является наиболее распространенной формой рака желудка, которая происходит из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. По мере развития злокачественной опухоли аденокарцинома желудка проявляться болями в области эпигастрия, потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, потерей веса, слабостью, апатией.

Диагностика аденокарциномы желудка проводится с помощью следующих исследований: ЭГДС с биопсией, рентгенографии желудка, онкомаркеров. Единственный радикальный метод лечения аденокарциномы – хирургический. Проводится операция по удалению опухоли. Лучевую и химиотерапию назначают в качестве дополнительных методик либо при наличии у пациента противопоказаний к проведению хирургического лечения.

Аденокарцинома желудка, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

язва-рак – новообразование блюдцевидной формы, имеющая изъязвление в центральной части;
скирр желудка – при распространении патологического процесса на большую часть желудка и проникновении его внутрь стенки органа;
псевдоявзенный рак – опухоль, длительное время проявляющаяся симптомами язвы желудка;
полипоидный рак – опухолевое образование, имеющее четкие границы, визуально напоминает полип;
тубулярная аденокарцинома – опухоль, которую составляют клетки цилиндрического или кубического эпителия;
слизистая аденокарцинома – новообразование, состоящая из слизепродуцирующих (муцинозных) клеток.

Согласно гистологической классификации, в основе которой лежит степень дифференцировки злокачественных клеток, аденокарцинома имеет следующие формы:

недифференцированная аденокарцинома;
аденокарцинома желудка низкодифференцированная (низкодефферентная аденокарцинома желудка);
умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка;
высокодифференцированная аденома желудка.

Гибкие материалы: Анализ Agile. Мифы и действительность / Хабр

Одной из достаточно редко встречаемых форма рака желудка является нейроэндокринная опухоль желудка.

В зависимости от локализации патологического процесса известно несколько видов рака желудка, например:

рак антрального отдела желудка;
кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод;
рак пищевода и желудка;
подслизистый рак желудка и т.д.

Однако, несмотря на огромное количество разновидностей рака желудка, основной задачей врач-онколога Юсуповской больницы является точное определение стадии онкопатологии, благодаря чему подбирается наиболее эффективная тактика лечения больного: облучение, химиотерапия или хирургическое вмешательство, чаще всего с удалением лимфоузлов (учитывая лимфогенное распространение злокачественных клеток).

Можно ли вылечиться от рака легкого?

Да, и таких случаев в копилке врачей немало. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова часто вспоминают шахтера, который всю жизнь проработал за Полярным кругом: в Воркуте. После выхода на пенсию он переехал в Кировскую область и… заболел. Сначала врачи поставили диагноз «бронхит», затем — «астма», потом — «рак легкого».

Благодаря этому удалось добиться длительной ремиссии. В планах у 65-летнего пациента снова вернуться к спорту, в родном городе его уже ждет сборная ветеранов.

«Главное — не паниковать! — считает бывший полярник. — Нужно собраться с мыслями и силами и верить в лучшее. Потому что даже после самой чёрной ночи всегда бывает светлый день». НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина проходила лечение 40- летняя женщина, домохозяйка.

Муж привез ее в клинику уже в тяжелом состоянии. Дышать самостоятельно она уже не могла. Диагноз — «рак легкого 4-й стадии, осложненный тромбоэмболией» — не внушал оптимизма. Состояние было настолько тяжелым, что родные готовились к худшему. Брать биопсию в такой ситуации было нельзя: пациентка могла погибнуть от кровопотери.

Женщина быстро пошла на поправку. Сейчас она живет обычной жизнью. Все, что требуется для поддержания ее состояния, — это просто принимать таблетки.

Уроженец Дербента, врач-стоматолог — с молодости курил крепкие дорогие сигареты (на момент поступления в клинику стаж курения составлял 32 года).

«Я наивно полагал, что вред бывает только от дешевых папирос», — вспоминает он.

В феврале 2022 года его стали мучить ночные боли в руке. Местные врачи решили, что это профессиональное заболевание (как известно, руки стоматологов постоянно испытывают большую нагрузку), и назначили сначала физиопроцедуры с гормональным препаратом, а потом — инъекции другого гормонального препарата непосредственно в руку.

Поскольку эффекта так и не последовало, пациента решили «дообследовать». Рентгеновский снимок показал отсутствие в лучевой кости 6-сантиметрового фрагмента. Окончательный диагноз был поставлен в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: оказалось, что это не саркома, как предполагалось ранее, а метастатический рак легкого 4-й стадии. Метастаз размером 10х15 см блокировал работу сустава и разрушил лучевую кость правой руки.

Пациенту была удалена верхняя доля правого лёгкого, ампутирована рука, 4 курса химиотерапии также не дали результата. В начале 2022 года он стал одним из первых пациентов, кто принял участие в клиническом исследовании нового иммуноонкологического препарата, которое проводилось в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Результат превзошел все ожидания: пациент быстро пошел на поправку, и с тех пор болезнь ни разу не напомнила о себе.

«Остался лишь один симптом — не могу видеть курящих людей. Обязательно останавливаю и рассказываю, как это вредно и к каким последствиям может привести», — поясняет 60-летний пациент. Еще один пациент НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина — москвич, плотник, всю жизнь проработавший на стройке.

После операции пациент обратился за консультацией в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. После молекулярно-генетического тестирования была выявлена редкая генетическая мутация, которая и стала причиной заболевания. При ней самым эффективным вариантом лечения является таргетная терапия.

После назначения препарата у пациента уменьшилась одышка, пропал кашель. Сегодня, спустя 5 лет после начала лечения, признаков опухолевого процесса у пациента нет.

Для лечения пациентов дневных и круглосуточных стационаров в 2020 году выделено 120 миллиардов рублей и запланировано выделить в 2021 году 140 миллиардов рублей.

Источник

Прогноз

У больных с диагнозом «рак желудка» прогнозы выживаемости малоблагоприятны. Эффективность лечения зависит от интенсивности роста опухоли и степени её прорастания в стенки желудка. Немаловажное значение имеет также наличие/отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также в отдаленных органах и тканях.

Важен и возраста больного, у которого диагностирован рак желудка. Прогноз более благоприятен у пациентов молодого возраста, чем у более старшего поколения. Вероятность полного излечения гораздо выше в случае раннего обнаружения рака желудка. Намного хуже лечиться рак желудка с метастазами, сколько живут больные с онкопатологией поздних стадий – зависит от вышеперечисленных факторов и профессионализма лечащего врача.

Стадия рака желудка	Прогноз выживаемости
Первая стадия Опухоль поражает слизистый и подслизистый слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы отсутствуют.	Сколько живут с раком желудка 1 стадии? Пятилетняя выживаемость больных – 65-80%, шанс полностью выздороветь имеет 70% пациентов.
Вторая стадия Прорастание опухоли в более глубокие слои. Увеличены несколько местных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют.	Сколько живут с раком желудка 2 стадии? Пятилетняя выживаемость больных – от 50 до 60%.
Третья стадия Прорастание опухоли во все слои органа Увеличены несколько местных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют	Рак желудка 3 стадии – прогноз выживаемости Пятилетняя выживаемость от 15 до 40% больных с диагнозом рак желудка 3 стадия. Сколько живут после операции – зависит от мастерства хирурга, общего состояния организма и многих других факторов.
Четвертая стадия Поражение злокачественной опухолью не только самого желудка, но и распространение её в другие органы.	Онкология желудка 4 стадия: сроки жизни Наихудший прогноз имеет рак желудка 4 стадия. Сколько живут больные с данной стадией заболевания – зависит от скорости распространения опухоли, в среднем пятилетняя выживаемость составляет от 3 до 5%.

Прогноз выживаемости зависит и от формы рака желудка:

Аденокарцинома (карцинома) желудка: что это такое и сколько проживет человек?

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей
эпителия желудка.
Прогноз выживаемости зависит от стадии онкопатологии. При обнаружении опухоли на начальных стадиях выживаемость составляет 85%, на второй – 55%, третьей – на 40%.

Лимфома желудка: что это такое и сколько проживет человек?

Лимфома желудка – это злокачественная опухоль, которая развивается из лимфоидных клеток стенок желудка.
Прогноз зависит от разновидности опухоли, возраста больного, состояния его иммунной системы. Наилучший прогноз у больных с начальными стадиями заболевания. Однако интенсивная терапия может увеличить срок жизни на 5 лет больным даже с запущенной стадией патологии.

Ввиду своей быстротечности и агрессивности перстневидноклеточный рак желудка имеет худший прогноз, чем некоторые другие виды.

Если диагностирована аденома желудка – прогноз определяется гистологическими характеристиками. Хуже всего поддается лечению низкодифференцированная аденокарцинома желудка: сколько с ней живут зависит от стадии процесса, например, запущенная аденокарцинома желудка (4 стадия) имеет весьма неутешительный прогноз.

Редкие формы рака легкого

Злокачественные опухоли легкого — большая группа заболеваний. Согласно ВОЗ (5 пересмотр классификации), чаще всего встречаются такие гистологические типы, как аденокарцинома, плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак и крупноклеточный рак. Однако существуют более редкие варианты опухолей легкого. К ним относятся:

Эпителиальные (аденосквамозный рак, саркоматоидная эпителиальная опухоль, опухоль по типу слюнных желез, другие эпителиальные опухоли и SMARCA4-дефицитный рак).
Нейроэндокринные (типичный и атипичный карциноиды, крупноклеточный нейроэндокринный рак).
Опухоли из эктопированной ткани (меланома, менингиома).
Мезенхимальные (гамартома, хондрома, саркома).
Гематолимфоидные опухоли (MALT-лимфома, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.

1. Редкие эпителиальные опухоли легкого

Крупноклеточный рак легкого. С крупноклеточным раком легкого сталкивается 1–2 из 100 пациентов с опухолью легкого. Поэтому считается, что это один из самых редких подтипов немелкоклеточного рака легкого. Существуют данные о том, что прогноз для этого типа рака менее благоприятный по сравнению с более часто встречающимися аденокарциномой и плоскоклеточным раком легкого:

I стадия: половина пациентов живы через 42 месяца от постановки диагноза и начала лечения.
II стадия: половина пациентов живы через 22 месяца.
III стадия: половина пациентов живы через 11 месяцев.
IV стадия: половина пациентов живы через 3 месяца.

Тем не менее крупноклеточный рак легкого характеризуется более благоприятным прогнозом, чем крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого (см. ниже).

На I–II стадиях единственным вариантом лечения является операция. Данных о том, что химиотерапия или лучевая терапия улучшает выживаемость пациентов на этой стадии, нет.

С III стадии в качестве лечения предлагают сочетание различных методов: хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии. Хирургическое лечение улучшает выживаемость даже на IV стадии.

SMARCA4-дефицитная аденокарцинома идентифицирована недавно, пока описано всего несколько десятков случаев. Прогноз при SMARCA4-дефицитной аденокарциноме неблагоприятный. Однако есть теоретические предположения о том, что эта опухоль может быть чувствительна к иммунотерапии.

Аденосквамозный раксочетает в себе черты железистого (аденокарциномы) и плоскоклеточного рака. Встречается он у 4 пациентов из 100. Считается, что прогноз такого варианта рака хуже, чем у плоскоклеточного рака и аденокарциномы даже на ранних стадиях:

I–II стадия: четыре пациента из десяти будут живы через пять лет после хирургического лечения. Это несколько хуже, чем у пациентов с обычным плоскоклеточным раком или аденокарциномой легкого.

III стадия: два пациента из десяти будут живы через пять лет после хирургического лечения

Лекарственное лечение аденосквамозного рака на поздней стадии напоминает лечение аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Оно зависит от найденных мутаций.

Аденоидно-кистозная карцинома (опухоль по типу слюнных желез)растет медленно, однако часто рецидивирует (возвращается после удаления) и метастазирует. Согласно ограниченным данным, чаще всего эти опухоли возникают у молодых пациентов. Судя по всему, они меньше связаны с курением, чем другие варианты рака легкого.

Эта опухоль развивается у нескольких пациентов из тысячи. Поэтому существуют лишь единичные описания аденоидно-кистозного рака легкого. Есть данные о том, что можно применять те подходы, которые используются при более частых вариантах рака легкого.

Так, хирургическое вмешательство при опухоли по типу слюнных желез позволяет добиться хорошей пятилетней выживаемости. 9 из 10 пациентов живы через пять лет после операции.

Данных о чувствительности к химио- и лучевой терапии опухоли легкого по типу слюнных желез меньше. В большинстве описываемых случаев применялись препараты платины.

Саркоматоидный рак легкого — это целых пять различных гистологических подтипов: плеоморфная карцинома, веретеноклеточная карцинома, саркоматоидная карцинома, гигантоклеточная карцинома и легочная бластома.

Саркоматоидным раком легкого заболевает 1–4 человека из тысячи. Все, что можно предложить пациенту с данным вариантом опухоли легкого — это хирургическое вмешательство.

Это один из наиболее неблагоприятных вариантов редких опухолей легкого, поскольку:

2. Нейроэндокринные опухоли легкого. Среди редких новообразований особенно выделяется группа нейроэндокринных опухолей. К ним относятся крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого и карциноиды.

Нейроэндокринный крупноклеточный рак

С нейроэндокринным крупноклеточным раком легкого встречаются 3 из 100 пациентов, страдающих раком легкого. Эта форма отличается по «поведению» и прогнозу от не нейроэндокринного варианта крупноклеточного рака легкого.

Биологическое «поведение» нейроэндокринного крупноклеточного рака легкого напоминает «поведение» мелкоклеточного рака легкого: он быстро растет, часто возвращается после лечения и рано дает метастазы (они обнаруживаются у каждого второго пациента при обращении). Однако крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого с большей вероятностью можно будет прооперировать (~ 50%), чем мелкоклеточный рак легкого. Это делает прогноз крупноклеточного рака легкого более благоприятным, чем мелкоклеточного.

В каждом втором случае обнаруживаютсяметастазы в головной мозг.

На прогноз влияет стадия заболевания:

I–II стадия: через пять лет 60–75 пациентов из ста остаются живы.

III стадия: через пять лет 45 пациентов из ста остаются в живых.

IV стадия: через пять лет количество выживших пациентов с крупноклеточным нейроэндокринным раком легкого стремится к нулю.

В чем особенности лечения крупноклеточного рака?

До 75 пациентов из ста с данным заболеванием на 1 стадии живы через пять лет даже при условии полного (радикального) удаления опухоли. Из-за плохого прогноза в случае крупноклеточного рака легкого стараются применять одновременно несколько видов лечения: хирургическое, химио- и лучевую терапию.

Поскольку крупноклеточный рак легких встречается редко, сложно провести крупные клинические исследования и оценить разные режимы лекарственной терапии. Особенно это касается таргетной терапии и иммунотерапии.

Из-за отсутствия крупныхисследований стандартов лекарственного лечения распространенного крупноклеточного рака нет. Часто применяются методы лечения мелкоклеточного рака, реже — немелкоклеточного. К сожалению, даже при условии проведенного лечения лишь половина пациентов с IV стадией будут живы через десять месяцев.

Карциноиды

Карциноиды — это менее агрессивный вариант нейроэндокринных опухолей. Они характеризуются более благоприятным прогнозом, чем крупноклеточный и мелкоклеточный рак легких.

В зависимости от того, насколько быстро делятся клетки карциноида и как много там некрозов (омертвевшей ткани), различают типичный (более благоприятный) карциноид и атипичный (менее благоприятный) карциноид.

Карциноиды встречаются лишь у одного из ста пациентов с новообразованием в легких. В девяти из десяти случаев это более благоприятный типичный карциноид.

В чем особенность карциноидов?

Метастазирование в случае типичного карциноида происходит достаточно редко. Лишь один из двадцати пациентов имеет метастазы. В то же время при атипичных карциноидах метастазы встречаются в каждом пятом случае. Чаще всего карциноиды метастазируют в печень, кости и мозг. Эти органы поражаются у каждого 3–5 пациента с метастазами.

Метастазы в печень считаются наиболее благоприятными, выживаемость у таких пациентов наилучшая. Это связано с возможностью хирургического удаления метастазов в печень.

Какой прогноз у пациентов с типичными и атипичными карциноидами?

Через 5 лет после постановки диагноза живы 9 из 10 с типичными карциноидами.

Через 5 лет после постановки диагноза живы 6–7 из 10 пациентов с атипичными карциноидами.

Такой прогноз можно сделать, если проводилось хирургическое лечение.

Основной метод лечения карциноидов — хирургическое удаление опухоли. Если заболевание выходит из под контроля, существует еще несколько вариантов:

3. Опухоли легкого из эктопированной ткани (меланома, менингиома)

Если меланома появляется в легком, с вероятностью 99,9% это метастаз меланомы кожи. Однако описано несколько десятков случаев меланомы, которая первоначально возникала в легком. Такое происходит, если во внутриутробном периоде по каким-то причинам меланоциты (пигментные клетки) вместо кожи оказываются в легком. Однако само по себе такое нарушение еще не гарантирует развитие меланомы. Лечение данного заболевания такое же, как и лечение меланомы кожи: хирургическое вмешательство. После него совместно с пациентом решается вопрос о о проведении таргетной и иммунотерапии.

Столь же редки и менингиомы легкого. Менингиома — доброкачественная, медленно растущая опухоль. Обычно она возникает в центральной нервной системе (головном мозге), однако описано около 30 случаев возникновения менингиомы в легком. Единственный возможный вариант лечения при менингиоме легкого — хирургическое вмешательство.

4. Мезенхимальные опухоли (гамартома, хондрома, саркома)

Хотя гамартома легкого встречается редко (лишь у 30 из 1000 пациентов с новообразованиями легкого), именно она является наиболее частым вариантом доброкачественной опухоли легкого. Гамартома развивается в 7 из 10 случаев доброкачественных опухолей легких. Чаще всего гамартомы обнаруживаются случайно. Например, при обследовании органов грудной клетки по другому поводу. Подтвердить, что это гамартома, а не рак легкого, можно только с помощью биопсии. Далее возможно либо провести хирургическое лечение, либо выбрать тактику активного наблюдения. Оно будет включать в себя периодический осмотр врача и компьютерную томографию.

Хордома — новообразование, обычно возникающее в костной ткани. Оно медленно растет, но при этом может метастазировать. Описаны единичные случаи хордомы в легком. Это один из наиболее редких вариантов опухоли. Лечение в данном случае возможно только хирургическое. Ни химиотерапия, ни лучевая терапия при хордоме неэффективны.

Саркома легкого. В легком часто обнаруживаются метастазы сарком мягких тканей и костей. А у 1 из 100 пациентов с новообразованиями легких саркома может изначально возникать в легком. Как и саркомы других органов, первичная саркома легкого активно метастазирует, иногда даже в такие неожиданные места, как тонкая кишка и брюшина.

После операции по поводу первичной саркомы легких через 5 лет лишь 3 из 10 пациентов остаются в живых. По пока непонятным причинам у женщин с такими опухолями прогноз лучше.

По существующим данным, в случае этого заболевания предпочтение стоит отдавать операции. Роль химиотерапии и лучевой терапии при саркоме легкого до конца не ясна.

5. Гематолимфоидные опухоли легкого (MALT-лимфома, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома)

Лимфомы — это злокачественные опухолевые заболевания лимфоидной ткани. Размножаться начинают особые клетки — лимфоциты. Лимфома — заболевание всего организма, хотя оно может изначально зародиться в том месте, где есть лимфоидная ткань и лимфоциты. Различные варианты лимфом встречаются и в легком, но лишь у 1 человека с новообразованиями легких из 200.

По симптомам и рентгенологической картине лимфомы могут быть похожи на рак легкого.

Основным методом лечения лимфом является химиотерапия. Операция не позволяет добиться излечения при лимфоме, поскольку это заболевание является системным. Чтобы правильно выбрать тактику лечения, так важно проводить биопсию при появлении новообразования в легких.

Что еще почитать:

Стадии

Независимо от расположения любое новообразование имеет четыре стадии развития. Каждая стадия рака желудка отличается размерами опухоли, количеством пораженных лимфатических узлов, наличием или отсутствием вторичных очагов злокачественных клеток (метастазов), которые распространяются по организму через кровеносные или лимфатические сосуды.

Наиболее распространенной и информативной с точки зрения точной диагностики является классификация по системе ТНМ. Стадии рака желудка по ТНМ дифференцируются по глубине прорастания опухоли, распространенностью на лимфатические узлы и наличию/отсутствию метастазов.

В предложенной ниже клинической классификации рака желудка описаны не только четыре основные стадии, но и подстадии, позволяющие описать каждый опухолевый процесс более точно.

Стадия	Характеристика новообразования	Изменения в регионарных (местных) лимфоузлах	Наличие отдаленных метастазов
0	Преинвазивный рак – опухоль, для которой характерно отсутствие прорастания злокачественных клеток в собственную слизистую оболочку. Опухоль имеет малые размеры, какие-либо клинические проявления отсутствуют (протекает бессимптомно). Преинвазивный рак обнаруживается случайно при проведении рентгенологического или эндоскопического исследования желудка	Отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах	Отсутствие метастазов в отдаленных тканях и органах
Первая стадия: I А	На данной стадии происходит прорастание раковой опухоли в собственную слизистую оболочку желудка либо её мышечную пластинку. Опухоль характеризуется относительно небольшими размерами (в среднем, до двух сантиметров).	Отсутствие регионарных метастазов	Отсутствие отдаленных метастазов
Первая стадия: I В	Отмечается прорастание опухоли не только в собственную слизистую, но и в мышечную оболочку. Размеры опухолевого образования, как правило, не превышают двух сантиметров.	Раковыми клетками в отдельных случаях поражаются близлежащие лимфоузлы, расположенные по наружному и внутреннему краю желудка (внутренняя или внешняя кривизна), а также в зоне концевого отдела желудка, отделяющего орган от 12-перстной кишки (пилорус). Чаще всего наблюдается поражение одного или двух близлежащих лимфоузлов (визуально их размеры увеличены).	Отсутствие отдаленных метастазов
Вторая стадия: II А	Вторая стадия рака желудка характеризуется прорастанием раковой опухоли в слизистую или мышечную оболочку, иногда с поражением подсерозной оболочки. Размеры опухоли на данной стадии составляют от 3,5 до 4 см.	Поражение нескольких регионарных лимфоузлов (от 1 до 6)	Отсутствие отдаленных метастазов
Вторая стадия: II В	Рак желудка (2 стадия В) характеризуется прорастанием злокачественной опухоли в слизистую или мышечную оболочку. Кроме того, опухолевое образование может прорастать в серозную оболочку желудка. Рак желудка 2 степени отличается небольшими размерами, как правило, 2-5 см.	Поражаются три-семь регионарных лимфоузлов	Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия: III А	Отмечается поражение, как минимум, слизистой и мышечной оболочки желудочной стенки. Зачастую прорастание опухоли обнаруживается в подсерозном и серозном слое. Опухоль достигает более внушительных размеров – от 5 до 6 см.	Рак желудка (3 стадия А) проявляется поражением одного-семи и более лимфатических узлов.	Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия: III В	Происходит поражение не только всех слоев желудка, но и соседних тканей. Размеры новообразования достигают от 7 до 10 см.	Отмечается поражение 3-7 и более лимфоузлов.	Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия: III C	Новообразование чаще всего поражает соседние органы. Размеры опухоли могут варьироваться, но, как правило, достигают семь и более сантиметров.	Диагностируется поражение семи и более регионарных лимфоузлов.	Отсутствие отдаленных метастазов
Четвертая стадия: Четвертая стадия: IV	Собственно, рак желудка. 4 стадия данного заболевания характеризуется любыми размерами и локализацией. Основной отличительной чертой рака желудка 4 степени является наличие метастатических процессов в других тканях и органах и развитие в них вторичных злокачественных новообразований.	Четвертая стадия рака желудка характеризуется поражением более семи лимфоузлов.	Обнаружение отдаленных метастазов в серозной оболочке, покрывающей внутреннюю стенку брюшной полости и находящиеся в ней органы, по ходу левой и правой желудочной артерии, в лимфоузлах сальника и селезенки, в легких, печени, почках, сердце, костях, головном мозге и др.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Операция может быть радикальной, направленной на полное излечение либо паллиативной – воздействующей непосредственно на само злокачественное новообразование и метастазы.

Радикальное хирургическое вмешательство имеет своей целью удаление опухоли и предотвращение её распространения дальше по организму. В зависимости от распространения злокачественного процесса и локализации опухоли выполняют субтотальную гастрэктомию (удаление части желудка) либо тотальную гастрэктомию (полное удаление желудка).

В случаях, когда опухоль прорастает в прилегающие к желудку органы (распространяется контактным путем) выполняют комбинированную гастрэктомию – частичное удаление пораженных смежных органов и удаление желудка. При раке срок жизни после проведенного хирургического лечения значительно увеличивается.

При локализации опухоли в нижнем отделе, граничащем с двенадцатиперстной кишкой, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство по удалению части желудка (так называемая резекция желудка при раке) с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

В ходе любого хирургического вмешательства при раке желудка обязательно удаляют близлежащие лимфатические узлы, которые потенциально могут содержать раковые клетки.

Лечение рака желудка проводится с помощью эндоскопических технологий. Перед операцией проводятся эндоскопические исследования – эндосонография, РКТ, хромоэндоскопия и исследования с помощью других энлоскопических методов. Для удаления злокачественной опухоли желудка применяют метод эндоскопической резекции слизистой с диссекцией подслизистого слоя, эндоскопическую резекцию слизистой (EMR).

Если рак желудка развивается без перехода опухоли на дистальный отдел пищевода и не вовлекается в процесс розетка кардии, хирургическое вмешательство проводят из серединного лапаротомического доступа. При тотальном раке желудка, поражении пищевода операция проводится из абдоминально-медиастинального доступа.

Дистальная субтотальная резекция проводится при раке антрального отдела желудка, при условии отсутствия опухоли in situ в других отделах желудка, при отсутствии тяжелой дисплазии. Проксимальная субтотальная резекция желудка проводится при небольших злокачественных опухолях (смешанной и экзофитной формы) верхней трети желудка, при поражении кардиоэзофагеального перехода.

Проведение паллиативных операций обеспечивает компенсацию наиболее тяжелых проявлений опухоли, однако не полное устранение заболевания. Паллиативное лечение рака желудка проводится при поздних, запущенных стадиях злокачественного процесса.

Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы, имеющие научные звания и высочайшую квалификацию, отдают предпочтение малотравматичным лапароскопическим операциям, для выполнения которых необходимы камера и специализированные хирургические инструменты, которые вводятся в проколы небольших размеров (от 5 до 10мм) в брюшной полости.

Лапароскопическая операция по удалению желудка при раке – очень эффективный метод, имеющий определенные преимущества: значительно уменьшаются послеоперационные боли, реабилитация и возвращение пациентов к полноценной жизни происходит в более короткие сроки.