Гибкий.ру 20 продуктов для здоровых костей | список продуктов
Скелет, в прямом смысле слова, — наша основная поддержка и опора. Все наше тело состоит из костей, поэтому их здоровье — очень важная составляющая , ведь слабая костная система подразумевает под собой множество различных заболеваний, которые делают нашу жизнь несчастной. Но к счастью, все питательные вещества, необходимые для здоровых и крепких костей, могут быть получены из самой разной натуральной пищи. В этой статье представлены 20 самых полезных продуктов для здоровья скелета.
- Молоко. Всем с самого детства известно, что в молоке огромное количество кальция. Кальций просто необходим для здоровья костей, так как составляет основную структурную часть костей. Они состоят из кристаллов кальция, которые выполняют роль механической поддержки. Стакан жирного молока содержит около 300 миллиграмм кальция. Женщинам для обеспечения организма дневной нормой кальция следует выпивать как минимум два стакана молока ежедневно.
- Йогурт. Йогурт — не менее полезный продукт. Так как ни одни другие продукты не могут сравнится с молочной продукцией по содержания кальция, их просто необходимо вносить в свой ежедневный рацион. А для тех, кому не нравится вкус и запах молока, следует попробовать заменить его йогуртом. Так как количество кальция в йогурте такое же, как и в молоке, йогурт может стать хорошей альтернативой для обеспечения организма ежедневной нормой кальция. В 250 мл йогурта содержится около 450 миллиграмм кальция. Кроме того, йогурт является источником витаминов D, В, калия, магния и белков. Витамин D обеспечивает прочность костей.
- Сыр. Сыр – самый известный и всеми любимый молочный продукт. Его используют как добавку в различных продуктах питания, а также выпечке. Сыр имеет свой восхитительный неповторимый вкус и может стать заменой молочных продуктов для тех, кто не переносит молоко или йогурт. В сыре находится много витаминов и микроэлементов: магний, кальций, фосфор, витамины В и D – основа здоровых и крепких костей. В одной порции швейцарского сыра содержится около 200 мг кальция.
- Сардины. Сардины богаты кальцием и витамином D. Кальций – основа костной ткани, а витамин D улучшает способность организма усваивать кальций. Порция сардин, около 90 грамм, по количеству кальция эквивалентна стакану молока. Кроме того, сардины богаты витамином В12, который способствует снижению уровня гомоцистеина в крови. Повышенный уровень гомоцистеина способствует ускоренному развитию остеопороза, а также разрушению костной ткани.
- Кунжутные семечки. Кунжутные семечки – отличный продукт для здоровых костей. Также в них содержится кальций, фосфор, витамин В1, диетические волокна, медь и цинк. Кальций и фосфор способствуют укреплению костей, а медь имеет отличные антиоксидантные свойства и исполняет защитную роль, так как участвует в образовании коллагеновых волокон. Цинк уменьшает риск развития остеопороза.
- Лосось. Каждому, кто хочет иметь прочные и здоровые кости, следует употреблять продукты, богатые на витамин В, а также Омега-3 жирные кислоты. Это все находится в лососе. Отложение и поглощение кальция происходит благодаря витамину D, а Омега-3 жирные кислоты выполняют защитные функции.
- Зелень колларда. Зелень колларда также содержит кальций, витамины К, D и А. Все эти компоненты помогают в укреплении костей.
- Шпинат. Шпинат без сомнения один из лучших ресурсов витамина К, калия, кальция, железа, магния и витамина А, а также фолиевой кислоты. Чашка шпината обеспечивает 25% дневной нормы кальция необходимого нашему организму.
- Укрепленные злаки. Источник витамина D и кальция. Кальций — для крепких костей и суставов. Витамин D играет существенную роль в здоровье костей.
- Тофу. Многим людям не нравится тофу из-за его своеобразного вкуса, но не многие из них полностью осознают всю питательную ценность этого продукта. Тофу содержит большое количество кальция, что делает его хорошей альтернативой молочным продуктам в целом. По некоторым оценкам, содержание кальция в тофу относительно других микроэлементов составляет 77%, именно поэтому тофу рекомендуется для поддержания здоровья костей.
- Соевые бобы. Согласно исследованиям, соевые бобы способствуют борьбе с остеопорозом — заболеванием, связанным с истончением костей. Они содержат естественные флавоны, антиоксиданты, необходимые для защиты костей. Но так как в соевых бобах относительно небольшое содержание кальция, они в основном ценны из-за своих антиоксидантных свойств.
- Бобы. Бобы – кладезь здоровья, включая и здоровье костей. Они богаты белками, кальцием и многими другими микроэлементами. Кроме того, бобы отличный диетический продукт, с небольшим содержанием калорий, поэтому их можно употреблять в больших количествах без страха за фигуру.
- Апельсиновый сок. Костная система состоит из коллагеновых белков в центральном ядре, именно они обеспечивают структурную поддержку костей. Этому способствуют кристаллы фосфатов, кальций и витамин С, а апельсиновый сок — один из богатейших его источников.
- Орехи. Орехи, такие как грецкие и миндаль, содержат Омега-3 жирные кислоты, они являются полиненасыщенными и сильнейшими антиоксидантами, которые обеспечивают защиту костей от многих заболеваний.
- Листовые овощи. Известно, что в овощах находится множество питательных веществ необходимых для нормального функционирования организма, особенно полезны зеленые овощи. Так темные листовые овощи — отличный источник витамина К, магния, фолиевой кислоты, кальция и калия, они могут служить как временная замена молочным продуктам, потому как содержат такие же питательные вещества.
- Яйца. Яйца также необходимы для поддержания здоровья и роста костей. Они так ценны из-за содержания комплекса витамина В, а также витамина D.
- Тунец. Помимо солнца, есть другие источники витамина D. Отличным вариантом может стать тунец, в котором содержится большое его количество, необходимого для крепких костей.
- Чернослив. Сладкий чернослив не только очень вкусно, но и очень полезно. Этот супер продукт снижает шансы быть пораженным остеопорозом, а также является отличной профилактикой переломов. Особенно полезен для женщин в менопаузе, так как у них особенно высокий риск проблем с суставами и костями.
- Мясной белок. Кальций, коллагеновые белки и витамины – это основа наших костей. Следовательно, белки просто необходимы, однако не только для роста, но также и для гибкости костей. Следует проявлять осторожность, поскольку слишком большое потребление мяса нежелательно для здоровья в целом.
- Яблоки. В яблоках содержится кверцетин, который участвует в образовании коллагена, что способствует укреплению костей и суставов.
Из-за чего кости становятся хрупкими
В зависимости от причин выделяют первичный и вторичный остеопороз.[4][5]
Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа.
| Тип | Характеристики |
|---|---|
| Постменопаузальный | ⠀• возникает у женщин с эстрогенной недостаточностью; ⠀• характеризуется фазой ускоренной утраты костной массы, ⠀⠀прежде всего из трабекулярной кости; ⠀• характерны переломы костей дистального предплечья ⠀⠀и тел звонков |
| Сенильный (старческий) | ⠀• возникает у женщин и мужчин в связи с потерей костной массы ⠀⠀с возрастом; ⠀• появляются переломы кортикальной и трабекулярной кости; ⠀• характерны переломы костей дистального предплечья, ⠀⠀тел позвонков и шейки бедра |
| Ювенильный | ⠀• возникает у детей или молодых людей обоих полов ⠀⠀с нормальной функцией половых желёз; ⠀• начинается в 8-14 лет; ⠀• характерна резкая боль и/или перелом после травмы |
| Идиопатический (возникающий самостоятельно) | ⠀• причины развития неизвестны |
Вторичный остеопороз встречается реже — в 15% случаев. Можно выделить девять причин его возникновения:
- Генетические нарушения:
- почечная гиперкальциурия — одна из важнейших вторичных причин остеопороза;
- болезнь Гоше;
- муковисцидоз;
- несовершенный остеогенез (“хрустальные кости”);
- гликогеновая болезнь (накопление гликогена);
- синдром Марфана;
- синдром Элерса — Данлоса (“гиперэластичность кожи”);
- гомоцистинурия (нарушенный обмен метионина);
- порфирия (серьёзное нарушение пигментного обмена).
- Состояния, сопровождающиеся гипогонадизмом (нарушением функции половых желёз):
- нервная анорексия и булимия;
- спортивная аменорея (нарушение менструации, связанное с интенсивными тренировками);
- нечувствительность к андрогенам;
- гиперпролактинемия;
- овариэктомия (удаление яичников);
- пангипопитуитаризм (нехватка соматотропного гормона в связи с недостаточностью аденогипофиза);
- преждевременная менопауза (до 40 лет);
- синдром Тернера (аномалия половых хромосом);
- синдром Клайнфельтера (нарушение полового созревания мальчиков, связанное с появлением лишней Х хромосомы).
- Эндокринные расстройства:
- болезнь Иценко — Кушинга;
- сахарный диабет 1 и 2 типа;
- тиреотоксикоз;
- гипогонадизм;
- акромегалия (увеличение количества гормона роста);
- надпочечниковая недостаточность;
- дефицит эстрогена;
- беременность;
- пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза).
- Дефицитные состояния:
- дефицит кальция, магния, белка, витамина D;
- хирургическое лечение ожирения;
- целиакия (непереносимость глютена);
- гастрэктомия (удаление желудка);
- мальабсорбция (недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике);
- мальнутриция (нехватка энергии и белков, получаемых во время приёма пищи);
- парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ);
- первичный билиарный цирроз.
- Нарушения питания:
- избыток витамина А;
- переизбыток соли в рационе.
- Хроническое воспалительные заболевания:
- воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка.
- Заболевания крови:
- гемохроматоз (нарушенный обмен железа);
- гемофилия (нарушение свёртываемости крови)
- лейкоз (рак, поражающий кровь и костный мозг);
- лимфома (рак белых кровяных клеток);
- множественная миелома (опухоль, состоящая из изменённых плазматических клеток крови);
- серповидноклеточная анемия (наследственная болезнь крови);
- системный мастоцитоз (избыток тучных клеток);
- талассемия (нарушение выработки гемоглобина);
- метастатическая болезнь.
- Приём лекарственных средств:
- противосудорожные препараты;
- антипсихотические препараты;
- антиретровирусные препараты;
- ингибиторы ароматазы;
- химиотерапевтические препараты;
- фуросемид;
- преднизон (более 5 мг в день на протяжении трёх месяцев и дольше);
- гепарин (длительно);
- гормональная или эндокринная терапия: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона (LHRH), депомедроксипрогестерон, избыточные дозы тироксина;
- литий;
- антидепрессанты (СИОЗС);
- антациды, содержащие алюминий (“Альмагель”);
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопрозол).
- Другие состояния:
- алкоголизм;
- амилоидоз (внеклеточное отложение белка);
- хронический метаболический ацидоз (увеличение кислотности);
- хроническая сердечная недостаточность;
- депрессия;
- хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема (избыточное скопление воздуха в лёгких);
- хроническая болезнь почек, терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
- хроническая патология печени;
- ВИЧ, СПИД;
- иммобилизация (неподвижность, фиксация части тела);
- рассеянный склероз;
- трансплантация органов;
- саркоидоз;
- невесомость.
Как проверить, есть ли остеопороз с помощью денситометрии
Методика двухэнергетической рентгеновской денситометрии сочетает высокую чувствительность, специфичность и точность со сверхмалой дозой облучения.
Проведение денситометрии показано:
Направление на денситометрию выписывает лечащий врач. Процедура безболезненная и занимает 15-20 минут. Для получения чёткого изображения пациент во время исследования должен сохранять неподвижность.
Лабораторная диагностика предполагает различные исследования. К базовым относятся:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови — общий белок, мочевина, креатинин, подсчет СКФ, печёночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза), кальций, фосфор, магний;
- ТТГ (тиреотропный гормон);
- 25-гидроксивитамин D .
Дополнительные исследования направлены на выявление вторичного остеопороза. Они проводятся при наличии характерных симптомов и у отдельных групп пациентов по назначению врача и включают в себя определение следующих показателей:
Биохимические маркеры костного обмена определяют исходно и спустя три месяца от начала лечения. Для этого достаточно оценить один из двух маркеров, но только одним и тем же лабораторным набором:
Пациент с подозрением на остеопороз, а также с установленным диагнозом и получающий лечение находится под наблюдением врача терапевта и должен быть консультирован ревматологом и/или эндокринологом. Эти специалисты помогут провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы исключить причины вторичного остеопороза.
Пациенты с неконтролируемой болью, которые не отвечают на стандартную терапию, должны быть консультированы специалистом по лечению боли. В случае вопроса о необходимости коррекции после переломов может понадобиться консультация хирурга или ортопеда.
Таким образом, диагноз остеопороза ставится только на основании низкотравматического перелома, снижения минеральной плотности костной ткани или совокупности факторов риска (инструмент FRAX), а лабораторные исследования служат для исключения других заболеваний скелета, приводящих к вторичному остеопорозу.
Классификация и стадии развития остеопороза
Помимо классификации остеопороза по причинному фактору для сбора статистической информации используется также классификация МКБ-10 (Международная классификация болезней).[9] Согласно ей, выделяют постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом (M80.0) и без него (M81.0), а также остеопороз при эндокринных нарушениях (M82.1).
Постменопаузальный остеопороз различают по причинам, вызвавшим его:
- остеопороз, возникший после удаления яичников (M80.1, M81.1);
- остеопороз, вызванный обездвиженностью (M80.2, M81.2);
- остеопороз, спровоцированный нарушением всасывания в кишечнике (M80.3) и оперативным вмешательством (M81.3);
- лекарственный остеопороз (M80.4, M81.4);
- идиопатический остеопороз (M80.5, M81.5);
- другой остеопороз с патологическим переломом (M80.8) и без него (M81.8);
- неуточнённый остеопороз с патологическим переломом (M80.9) и без (M81.9).
Помимо прочего возможно развитие остеопороза смешанного характера, к примеру, у женщины в постменопаузе на фоне длительного приёма глюкокортикоидов по поводу лечения серьёзного заболевания, которое само по себе может привести к возникновению вторичного остеопороза.
Остеопороз может быть равномерным и очаговым (его ещё называют локализованным, или пятнистым). Второй тип остеопороза чаще встречается не как самостоятельное заболевание, а как последствие иммобилизации, после травм или хирургических вмешательств.
Частота остеопоротических переломов по локализации:
Степени остеопороза
Стадии изменения плотности костной ткани:
- Норма — при исследовании минеральной плотности костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA) Т-критерий выше −1,0 SD.
- Остеопения — это начальное снижение плотности костной ткани (T-критерий между −1,0 и −2,5 SD). Остеопения не всегда переходит в остеопороз, однако при её выявлении рекомендовано предпринять меры, направленные на снижение риска развития остеопороза и связанных с ним переломов.
- Остеопороз (Т-критерий равен или ниже −2,5 SD).
В некоторых источниках встречается классификация остеопороза по поражению суставов, например остеопороз коленного или тазобедренного сустава. Врачи такую классификацию не используют, к тому же остеопороз поражает не суставы, а кости.
Определение болезни. причины заболевания
Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, которое связано с нарушением обмена веществ, проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и приводит к переломами при минимальной травме (например, при падении с высоты собственного роста).[2][3]
Данное заболевание является настолько актуальным, что Всемирная Организация Здравоохранения назвала остеопороз четвёртой причиной заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний.[2]
В России каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50 лет и старше больны остеопорозом, что составляет 14 миллионов человек.
Переломы при остеопорозе
Остеопороз является “безмолвной эпидемией”: о своём недуге знают менее 1% больных. В результате в нашей стране каждую минуту происходит семь переломов позвонков, а каждые пять минут — один перелом шейки бедра, которые связаны с остеопорозом.[1]
Из-за чего кости становятся хрупкими
В зависимости от причин выделяют первичный и вторичный остеопороз.[4][5]
Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа.
| Тип | Характеристики |
|---|---|
| Постменопаузальный | ⠀• возникает у женщин с эстрогенной недостаточностью; ⠀• характеризуется фазой ускоренной утраты костной массы, ⠀⠀прежде всего из трабекулярной кости; ⠀• характерны переломы костей дистального предплечья ⠀⠀и тел звонков |
| Сенильный (старческий) | ⠀• возникает у женщин и мужчин в связи с потерей костной массы ⠀⠀с возрастом; ⠀• появляются переломы кортикальной и трабекулярной кости; ⠀• характерны переломы костей дистального предплечья, ⠀⠀тел позвонков и шейки бедра |
| Ювенильный | ⠀• возникает у детей или молодых людей обоих полов ⠀⠀с нормальной функцией половых желёз; ⠀• начинается в 8-14 лет; ⠀• характерна резкая боль и/или перелом после травмы |
| Идиопатический (возникающий самостоятельно) | ⠀• причины развития неизвестны |
Вторичный остеопороз встречается реже — в 15% случаев. Можно выделить девять причин его возникновения:
- Генетические нарушения:
- почечная гиперкальциурия — одна из важнейших вторичных причин остеопороза;
- болезнь Гоше;
- муковисцидоз;
- несовершенный остеогенез (“хрустальные кости”);
- гликогеновая болезнь (накопление гликогена);
- синдром Марфана;
- синдром Элерса — Данлоса (“гиперэластичность кожи”);
- гомоцистинурия (нарушенный обмен метионина);
- порфирия (серьёзное нарушение пигментного обмена).
- Состояния, сопровождающиеся гипогонадизмом (нарушением функции половых желёз):
- нервная анорексия и булимия;
- спортивная аменорея (нарушение менструации, связанное с интенсивными тренировками);
- нечувствительность к андрогенам;
- гиперпролактинемия;
- овариэктомия (удаление яичников);
- пангипопитуитаризм (нехватка соматотропного гормона в связи с недостаточностью аденогипофиза);
- преждевременная менопауза (до 40 лет);
- синдром Тернера (аномалия половых хромосом);
- синдром Клайнфельтера (нарушение полового созревания мальчиков, связанное с появлением лишней Х хромосомы).
- Эндокринные расстройства:
- болезнь Иценко — Кушинга;
- сахарный диабет 1 и 2 типа;
- тиреотоксикоз;
- гипогонадизм;
- акромегалия (увеличение количества гормона роста);
- надпочечниковая недостаточность;
- дефицит эстрогена;
- беременность;
- пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза).
- Дефицитные состояния:
- дефицит кальция, магния, белка, витамина D;
- хирургическое лечение ожирения;
- целиакия (непереносимость глютена);
- гастрэктомия (удаление желудка);
- мальабсорбция (недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике);
- мальнутриция (нехватка энергии и белков, получаемых во время приёма пищи);
- парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ);
- первичный билиарный цирроз.
- Нарушения питания:
- избыток витамина А;
- переизбыток соли в рационе.
- Хроническое воспалительные заболевания:
- воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка.
- Заболевания крови:
- гемохроматоз (нарушенный обмен железа);
- гемофилия (нарушение свёртываемости крови)
- лейкоз (рак, поражающий кровь и костный мозг);
- лимфома (рак белых кровяных клеток);
- множественная миелома (опухоль, состоящая из изменённых плазматических клеток крови);
- серповидноклеточная анемия (наследственная болезнь крови);
- системный мастоцитоз (избыток тучных клеток);
- талассемия (нарушение выработки гемоглобина);
- метастатическая болезнь.
- Приём лекарственных средств:
- противосудорожные препараты;
- антипсихотические препараты;
- антиретровирусные препараты;
- ингибиторы ароматазы;
- химиотерапевтические препараты;
- фуросемид;
- преднизон (более 5 мг в день на протяжении трёх месяцев и дольше);
- гепарин (длительно);
- гормональная или эндокринная терапия: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона (LHRH), депомедроксипрогестерон, избыточные дозы тироксина;
- литий;
- антидепрессанты (СИОЗС);
- антациды, содержащие алюминий (“Альмагель”);
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопрозол).
- Другие состояния:
- алкоголизм;
- амилоидоз (внеклеточное отложение белка);
- хронический метаболический ацидоз (увеличение кислотности);
- хроническая сердечная недостаточность;
- депрессия;
- хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема (избыточное скопление воздуха в лёгких);
- хроническая болезнь почек, терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
- хроническая патология печени;
- ВИЧ, СПИД;
- иммобилизация (неподвижность, фиксация части тела);
- рассеянный склероз;
- трансплантация органов;
- саркоидоз;
- невесомость.
Осложнения остеопороза
Осложнения остеопороза связаны, прежде всего, с последствиями переломов.
Компрессионные переломы позвонков часто возникают при минимальном напряжении, например, при кашле, подъёме или сгибании. Чаще всего страдают позвонки среднего и нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника. У многих пациентов перелом позвонка может возникать постепенно и не сопровождаться симптомами.
Переломы бедра являются наиболее травматичными, чаще всего происходят в шейке бедра и в межвертельной области. Такие переломы обычно возникают при падениях на бок. Осложнениями переломов бедра могут стать внутрибольничные инфекции и тромбоэмболия лёгочной артерии.[10]
Все переломы могут повлечь за собой дальнейшие осложнения, включая хроническую боль от компрессионных переломов позвоночника и увеличение заболеваемости и смертности. Пациенты с множественными переломами страдают от сильных болей, которые приводят к ограничению возможностей и низкому качеству жизни. Они также подвержены риску осложнений, связанных с обездвиженностью после перелома: тромбоз глубоких вен и пролежни.
У пациентов с множественными переломами позвонков, которые приводят к тяжёлой деформации грудной клетки, развивается хроническое нарушение функции дыхания.
У пациентов с остеопорозом костей развиваются деформации позвоночника и “вдовий горб”, что приводит к снижению роста на 3-5 см. В сочетании с хронической болью и снижением функциональных возможностей это может вызвать снижение самооценки и стать причиной депрессии.[1][11]
Патогенез остеопороза
В течение нашей жизни кость непрерывно претерпевает изменения (ремоделирование) в ответ на микротравмы. Они происходят в различных местах скелета и включают в себя процесс рассасывания кости (резорбцию) и последующего образования костной ткани.[6]
В организме взрослого человека существует два типа костной ткани:
- плотный кортикальный — внешняя часть костных структур;
- губчатый (трабекулярный) — внутренний, основной слой костных структур.
Они отличаются по своей архитектуре, но сходны по молекулярному составу: оба типа костей состоят из клеток и внеклеточного костного вещества (матрикса). Матрикс представлен минералами (в основном, солями кальция) и неминеральными компонентами (20% коллагена и 8% воды).
Механические свойства кости зависят от состава и архитектуры внеклеточного вещества. Сила кости определяется белком коллагеном (эластичность, прочность при сгибании и скручивании) и минеральными составляющими (прочность при сжатии). Чем больше концентрация кальция, тем больше устойчивость кости к сжатию.
В костной ткани содержится четыре вида клеток:
- остеоциты;
- остеобласты;
- остеогенные клетки;
- остеокласты.
Остеокласты отвечают за резорбцию кости, то есть за ее разрушение, в то время как остеобласты отвечают за формирование костной ткани. Оба эти вида клеток связаны друг с другом в процессе ремоделирования костной ткани.
Остеобласты не только образуют костную ткань и отвечают за её минерализацию, но и контролируют резорбцию костной ткани, проводимую остеокластами.
Остеоциты — это клетки, которые являются конечной формой дифференцировки остеобластов и занимаются минерализацией костной ткани после завершения ремоделирования кости.
При остеопорозе взаимосвязь между остеокластами и остеобластами нарушается, и утрачивается способность непрерывного восстановления трабекулярной кости в ответ на продолжающиеся микротравмы. В итоге остеокласты рассасывают кость в течение недель, в то время как остеобластам требуются месяцы для производства новой костной ткани. Таким образом, любое состояние, которое повышает скорость ремоделирования костей, вызывает потерю костной массы.
Пик костной массы приходится на третью декаду жизни человека. С возрастом её показатель постепенно снижается. Поэтому неспособность накопления оптимальной костной массы в молодости является основным фактором, способствующим появлению остеопороза. Вот почему у некоторых женщин в постменопаузе обнаруживается небольшое снижение плотности костной ткани, а у других — остеопороз.
Также для накопления костной массы важны питание и физическая активность в процессе роста и развития. Однако основную роль играют генетические факторы, так как именно от них зависит, какими будут возможные значения максимальной костной массы и силы у каждого конкретного человека.[7]
Профилактика остеопороза
Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D[14] и регулярно быть физически активным.[15]
В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.
Пять шагов к профилактике остеопороза:
- Принимайте рекомендованное количество кальция и витамина D каждый день.
- Поддерживайте физическую активность, улучшайте мышечную силу и равновесие.
- Избегайте курения и употребления алкоголя.
- Обратитесь к врачу, чтобы определить свой уровень риска.
- Определите плотность костной ткани.
Суточная потребность в кальции и витамине D3 [14][16]
| Возрастные группы | Потребность в кальции | Потребность в витамине D3 |
|---|---|---|
| Подростки с 12 лет | 1200-1500 мг | 200-400 МЕ |
| Беременные и кормящие женщины | 1200-1500 мг | 200-400 МЕ |
| Женщины 25-50 лет | 1000 мг | 200-400 МЕ |
| Женщины после менопаузы (старше 50 лет) | 1000-1500 мг | 800 МЕ |
| Пожилые люди | 1500 мг | 800-2000 МЕ |
Содержание кальция в 100 г продуктов[14]
| Молочные продукты: молоко 3% — 100 мг молоко 1 % — 120 мг творог — 95 мг плавленый сыр — 300 мг твёрдый сыр — 600 мг сметана — 100 мг козий сыр — 300 мг йогурт — 120 мг | Фрукты и орехи: апельсины — 51 мг сушёные яблоки — 45 мг инжир — 57 мг курага — 170 мг изюм — 56 мг миндаль — 254 мг арахис — 70 мг кунжут — 1150 мг |
|---|---|
| Овощи зеленые: семена подсолнечника — 100 мг салат — 83 мг капуста — 60 мг сельдерей — 240 мг лук — 60 мг фасоль — 40 мг оливки — 77 мг | Рыба, мясо и хлеб: вяленая рыба с костями — 3000 мг сардина с костями — 350 мг рыба отварная — 20-30 мг говядина — 10-30 мг ржаной хлеб— 60 мг пшеничный хлеб — 30 мг |
Источники витамина D[14]
| Источник | Содержание витамина D в 100 г |
|---|---|
| Лосось дикий | 700-800 МЕ D3 |
| Лосось искусственно выращенный | 100-250 МЕ D2 или D3 |
| Лосось консервированный | 300-600 МЕ D3 |
| Консервированные сардины | 300 МЕ D3 |
| Рыбий жир из трески (одна чайная ложка) | 400-1000 МЕ D3 |
| Яичный желток | 20 МЕ D2 или D3 |
Вторичная профилактика — это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя:
- Обучение — это важный шаг в контроле своего заболевания.
- Физическая активность — помогает улучшить координацию, мышечную силу, увеличить плотность костной ткани.
- Диета и правила питания — разнообразие рациона, достаточное употребление белка, обогащение питания кальцием и витамином D.
- Отказ от вредных привычек — избегать курения и употребления алкоголя.
- Меры для достижения сохранности пациента — контроль зрения, обеспечение безопасности дома (хорошая освещённость, незагромождённость проходов, использование нескользких ковриков, наличие поручней в ванной, расположение нужных вещей в пределах досягаемости) для предотвращения падения.[17]
Симптомы остеопороза
Заболевание на начальных этапах не сопровождается какими-либо проявлениями, поэтому чаще всего пациент с этим заболеванием обращается к врачу только после перелома при минимальной травме, который и становится первым признаком остеопороза.
Типичными местами переломов при остеопорозе являются:
Другие симптомы остеопороза проявляются, как правило, уже после множественных компрессионных переломов в телах позвонков. Они включают в себя следующие проявления:
- снижение роста;
- выступающий вперёд живот;
- рефлюксная болезнь (боли за грудиной, изжога);
- раннее насыщение при еде;
- снижение веса;
- ограничение движений;
- боли в спине и тазобедренных суставах;
- увеличение расстояния от стены до затылка, перерастяжение шеи, согбенность;
- соприкосновение рёбер с тазом.
Скелет человека при остеопорозе:
Кроме того, необходимо обращать внимание на наличие симптомов заболеваний, приводящих ко вторичному остеопорозу, которые достаточно специфичны для каждого состояния.[8]
Факторы риска
В связи с поздним появлением признаков остеопороза, важно учитывать и выявлять факторы риска заболевания.[4][5] Они бывают изменяемыми и неизменяемыми.
| Неизменяемые | Изменяемые |
|---|---|
| ⠀• женский пол; ⠀• переломы в возрасте > 50 лет; ⠀• возраст > 65 лет; ⠀• переломы шейки бедра ⠀⠀у близких родственников; ⠀⠀(матери, отца, сестры/брата) ⠀⠀в возрасте от 50 лет; ⠀• некоторые хронические заболевания; ⠀• ранняя (в том числе и хирургическая) ⠀⠀менопауза; ⠀• приём препаратов глюкокортикоидов ⠀⠀(преднизолона) более трёх месяцев; ⠀• длительный постельный режим ⠀⠀(дольше двух месяцев) | ⠀• недостаточное потребление кальция; ⠀• дефицит витамина D; ⠀• низкая физическая активность; ⠀• склонность к падениям ⠀⠀(головокружение, плохое зрение); ⠀• низкий вес — индекс массы тела ⠀⠀менее 20 кг/м2 и/или масса тела ⠀⠀менее 57 кг; ⠀• курение; ⠀• злоупотребление алкоголем |