Хирургическая пластика лица – как это есть на самом деле

Что изменилось после пластики лица?

Улучшился контур нижней челюсти. Благодаря перемещению и фиксации подкожной структуры лица, которая называется SMAS (ПМАС, или поверхностная мышечно-апоневротическая система), подтянулся контур нижней челюсти.

Исчезли мешки (жировые выпячивания) нижних век. Ирине была выполнена трансконъюктивальная блефаропластика нижних век, так как избытки кожи нижних век были незначительными и поэтому хотелось выполнить операцию, не оставив никаких разрезов на коже.

Подтянулся «хвост брови» и кожи в области виска. Поскольку Ирине уже выполняли ранее классическую блефаропластику верхних век, «открыть веко» и аккуратно подтянуть кончик брови лучше всего было из височного доступа. Взгляд стал более молодой, а бровь перестала «смотреть вниз».

До и после трансконъюктивальной блефаропластики, подтяжки «хвоста» брови.

Основные преимущества метода all-inside

Для начала перечислю неоспоримые преимущества именно этого метода артроскопического восстановления передней крестообразной связки (ПКС).

• Достаточно только одного сухожилия для формирования трансплантата — сухожилие полусухожильной мышцы.
• Использование кортикальных пластин на самозатягивающейся петле (Arthrex TightRope, Mitek RIGIDLOOP, Smith and Nephew ULTRABUTTON) обеспечивает надежную накостную фиксацию и максимальное первичное натяжение трансплантата.
• Система направителей — максимальная свобода выбора позиции каналов, максимально приближенное к нормальной анатомии позиционирование трансплантата.
• Формирование костных тоннелей для трансплантата при помощи обратного сверления позволяет максимально сохранить костную массу мыщелков.
• За счет выполнения полноценной пластики ПКС всего через несколько небольших проколов достигается хороший косметический эффект.
• Малая травматичность операции в сочетании с продленной сочетанной анестезией позволяет минимизировать послеоперационный болевой синдром.

Основные преимущества и главные достоинства методики эндоскопической подтяжки лба

• Долгосрочный результат операции,
• Естественный результат, нет эффекта «натянутой маски»,
• Возможность совмещения с другими операциями,
• Малоинвазивная операция,
• Отсутствие больших разрезов, операция проводится через разрезы не более 3мм,
• Применение видеоассистирования в ходе операции, что позволяет избежать лишней травматизации тканей,
• Быстрый реабилитационный период,
• Минимальный риск осложнений.

«я заснула и проснулась в палате, но потом все равно очень хотелось спать»

Ирина стала героиней проекта с самым большим количеством хирургических процедур за один наркоз. Искорнев А.А. выполнил ей липосакцию подбородка, фейслифтинг, трансконъюктивальную блефаропластику, эндоскопическую подтяжку бровей и височной области и завершил все липофилингом, то есть заполнением морщин и складок лица собственным жиром для моделирования объема и более натурального результата операции.

Операция выполнялась под общим обезболиванием под руководством опытнейшего врача-анестезиолога Саркисовой Натальи Георгиевны, к.м.н. с более чем 30-летним опытом работы в эстетической хирургии. 

14-е сутки после операции. возвращаемся к жизни

Пациентка до и через 2 недели после круговой подтяжки лица.

Так выглядит шов в предушной области на 20-е сутки после операции.

30-е сутки после операции. последний штрих: выравнивание контура нижней челюсти

Асимметрия лица до операции по подтяжке остается и после, если не предпринять специальных мер…

Если обратить внимание на фотографии Ирины до операции, заметно, что контур нижней челюсти и линия подбородка у нее несимметричны. Когда «брыли» на лице были более выраженными, это не бросалось в лицо так, как после подтяжки и перемещения мягких тканей нижней зоны лица.

Именно поэтому с целью восстановления идеальной симметрии на лице Ирины, на 30-е сутки после операции по подтяжке лица Искорнев А.А. выполнил контурную пластику подбородка и линии нижней челюсти современным филером Radiesse в объеме 1.5 мл.

Процедура коррекции нижней челюсти и линии подбородка препаротом Radiesse.

Увеличение проекции подбородочного выступа, восстановление идеальной симметрии лица. Препарат будет сохранять свое действие до 2-х лет после процедуры, после чего может потребоваться коррекция, но уже меньшим объемом.

Вестибулопластика в модификации шмидта

Данная методика вестибулопластики не подразумевает отслоения надкостничных тканей. В ходе операции специалист производит отсечение тяжей и мышц в направлении, параллельном надкостнице. Далее свободные кончики лоскута погружаются вглубь формируемого преддверия полости рта, где их необходимо зафиксировать с помощью швов.

Вестибулопластика по гликману

Данная методика отличается универсальностью, ее применяют для локализованной и обширной коррекции. Специалистом выполняется рассечение в области прикрепления губы, после чего производится отслоение мягких тканей. Глубина воздействия – до 1,5 сантиметра. В конце операции сформированный свободный край необходимо подшить к созданному углублению.

Вестибулопластика по кларку

Данная методика – один из самых распространенных вариантов проведения вестибулопластики. В основном она выполняется на большой области преддверия полости рта. В большинстве случаев методика по Кларку применяется, по словам специалистов, с целью коррекции верхнечелюстной области.

Далее при помощи ножниц специалист хирургии выполняет отслаивание слизистой оболочки губы, глубина воздействия при этом составляет не более сантиметра. После этого мышцы и сухожилия переносятся глубже в боковом и фронтальном участках вдоль надкостницы.

Операция подразумевает удаление одиночных волокон мышц. В конце вмешательства выполняется пришивание лоскута слизистой оболочки к области надкостницы с помощью кетгута на полную глубину формируемого ротового преддверия. В области альвеолярного отростка появляются дефекты и раны, поэтому его покрывают особой пленкой, необходимой для его защиты в течение нескольких недель восстановительного периода после операции.

Вестибулопластика по эдлану-мейхеру

Данная методика отличается устойчивым результатом, но имеет недостаток – обнажение внутренней стороны губы в зоне ротового преддверия. Вестибулопластика по данной методике используется специалистами для коррекции нижнечелюстной области. В начале операции пациента обезболивают, после чего производится рассечение слизистой оболочки параллельно изгибу дуги кости.

Далее специалист отслаивает лоскут слизистой оболочки в направлении челюсти от линии разреза. Смещение мышц и сухожилий производится на некоторой глубине. При наличии остатков мышечных волокон на надкостнице или в области раневого лоскута их удаляют.

Виды артроскопических вмешательств

В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.

При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:

• резекция спаек;
• релиз сустава;
• резекция экзостозов;
• удаление хондромных тел;
• лечение внутрисуставных повреждений;
• хондропластика.

В коленных суставах, помимо перечисленного, выполняются также:

Возможные противопоказания и осложнения

Важно отметить, что артроскопия не проводится при следующих сопутствующих патологиях:

• кожных высыпаниях гнойничкового типа в области плеча;
• инфекционных заболеваниях с локализацией очага в области плечевого сустава;
• повышенной температуре тела независимо от причин;
• ранее диагностированном анкилозе;
• непереносимости обезболивающих препаратов/анестетиков.

Любому хирургическому вмешательству сопутствует риск осложнений. Но важна степень этого риска. При методе артоскопии — это незначительные осложнения, которые могут лишь доставить определенный дискомфорт пациенту. После артроскопии сустава может наблюдаться отек и покраснение мягких тканей в местах, где делались проколы и разрезы. Однако они исчезают буквально через 3-5 дней.

Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.

Восстановительный период

В первые дни после проведения артроскопии на плечевом суставе проводится симптоматическая терапия под наблюдением лечащего врача, перевязки. Конечность фиксируется с помощью специальной ортезной повязки в течение 3-4 недель после операции. Одновременно начинается восстановительное лечение.

Курс реабилитации заключается в проведении комплекса восстановительных мероприятий, разработанных специалистами:

• специализированный курс лечебной физкультуры до 3-4 месяцев;
• использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе (“Артромот”);
• ограничение спортивных и тяжелых физических нагрузок до 4-6 месяцев.

Все перечисленные в статье манипуляции на суставе мы выполняем в операционной клиники ЦЭЛТ, специально оборудованной для артроскопических операций. Артроскопия зачастую является единственной реальной возможностью вернуть здоровье суставов, а, значит, вернуть качество жизни.

Конечно, лучшая операция – это та, которую не надо делать, но даже в сложных случаях мы постараемся Вам помочь!

Импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы

Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в узком пространстве образованном головкой плеча, бугорками плечевой кости, нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Это пространство называется подакромиальным.

Сужение пространства может быть следствием деформации костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита.

Наиболее эффективные методики лечения:

Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопического оборудования выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

Мы выполняем каждое вмешательство на плечевом суставе только по определенной схеме, считающейся оптимальным вариантом для пациента не только с точки зрения эффективности, но и комфорта. Но прежде, чем пациент получит назначение на такое вмешательство, мы должны изучить все имеющиеся у него результаты обследований и собрать необходимый предоперационный комплекс анализов.

Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:

1. Положение «на боку».
   К оси плеча через специальный блок рука фиксируется под углом с нагрузкой в 3-4 кг. Сам больной в этот момент располагается, лежа на здоровом боку.
2. Положение «пляжное кресло».
   Пациент располагается на операционном столе в положении «полу сидя», при этом рука фиксируется специальным устройством, позволяющего зафиксировать конечность в любом заданном положении.

Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:

• кожные покровы обрабатываются дезинфицирующим средством;
• через разрез длиной 5-7 мм, в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава заполняется физиологическим раствором, подаваемым помпой (для лучшей визуализации);
• делается второй разрез, и в него вводится канюля для хирургического инструмента в случае необходимости проведения лечебных манипуляций. При необходимости устанавливается 1-2 дополнительных артроскопических порта.

А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.

Лазерная вестибулопластика

Проведение вестибулопластики с помощью лазера – инновационная методика. Данный вариант является самым малоинвазивным из всех методик, но позволяет расширить ротовое преддверие и увеличить охват фиксированных десен. К достоинствам методики специалисты относят:

• Малые размеры или отсутствие отечности
• Высокая точность разрезов
• Отсутствие кровотечения
• Снижение уровня патогенной микрофлоры
• Снижение микроциркуляции стенок сосудов
• Ускоренная тканевая регенерация
• Минимальные размеры и количество рубцов после операции

Методики проведения вестибулопластики

На настоящий момент коррекция полости рта выполняется несколькими методиками.

Опасность мелкого преддверия ротовой полости

Мелкое преддверие ротовой полости – патологическое состояние, которое может быть врожденным либо приобретенным. Во втором случае проблема возникает после уменьшения глубины преддверия по причине рубцевания тканей, вызванного травмами, ожогами или проведенным вмешательством в области мягких тканей губ, что вызывает заметное натяжение десен под резцами, ограничение губной подвижности, повышенный тонус мышц подбородка в процессе глотания. В ходе пережевывания еды ткани десен постоянно повреждаются, их кровообращение нарушается.

Специалисты перечисляют следующие возможные последствия малых размеров преддверия:

1. Зубочелюстные деформации
2. Формирование неправильного зубного прикуса
3. Воспалительные процессы слизистой оболочки в зонах выраженного натяжения десны
4. Чрезмерная зубная подвижность
5. Недоразвитие верхней челюсти
6. Нарушенное звукопроизношение
7. Атрофические изменения, рецессия десны
8. Появление неприятного запаха изо рта
9. Образование патологических зубодесневых каналов
10. Оголение зубных корней и шеек в зонах прикрепления связок и тяжей
11. Болезни пародонта – пародонтит, маргинальный периодонт, гингивит

Осложнения после вестибулопластики

Специалисты перечисляют следующие возможные осложнения после вестибулопластики:

• Кровоточивость. В данном случае применяют кровоостанавливающие препараты и компрессы на первое время после операции
• Сниженная чувствительность нервных окончаний. Устранение проблемы длится от полугода до 9 месяцев. Восстановлению способствует гимнастика и физиотерапевтические процедуры, например, фонофорез и диадинамотерапия
• Рецидивные тяжи, рубцы. Они устраняются хирургической манипуляцией с целью удаления рубцов
• Лигатурные свищи в области переходной складки. Подразумевают снятие оставшихся от швов ниток
• Отек нижнечелюстных мягких тканей. Проходит самостоятельно без дополнительного вмешательства

Считается, что наиболее выражен отек тканей на 3 день после операции, что является нормой. Прочие осложнения возникают по причине нарушения пациентом рекомендаций врача. Иногда пациенты испытывают ощущение постороннего предмета за областью губы, может изменяться лицевой овал, появляется чувство стягивания. Все это проходит в кратчайшие сроки при соблюдении рекомендованного специалистом режима.

Особенности восстановления пкс методом all-inside

Откуда забирается сухожилие для пластики ПКС?

Существует несколько методик, позволяющих получить пластический материал для замещения утраченной ПКС, при этом избежав значимой потери функции в «донорской зоне».

Основными донорскими местами являются:

• центральная порция сухожилия собственной связки надколенника,
• сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
• сухожилие длинной малоберцовой мышцы,
• сухожилия «гусиной лапки» (полусухожильная и нежная мышцы).

Первые два варианта могут сопровождаться выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде и уменьшением силы разгибательного аппарата коленного сустава. Это отрицательно сказывается на сроках реабилитации. Третий — может нарушать функцию стопы.

Забор сухожилия полусухожильной мышцы производится через разрез в подколенной области (2 см), что в дальнейшем обеспечивает прекрасный косметический эффект. Рубец в этой области практически незаметен.

Чем фиксируется трансплантат ПКС?

Методика all-inside подразумевает использование накостной фиксации титановыми пластинами. Предварительно подготовленное и сложенное вчетверо сухожилие полусухожильной мышцы будет закреплено на двух прочных лавсановых петлях, которые продеты через эти пластины (их размеры — около 12х3х3 мм).

Импланты не требуют последующего удаления, не «звенят» в рамках металлоискателей, а их наличие не является противопоказанием к выполнению МРТ (титан — инертный металл, не являющийся ферромагнетиком).

Как трансплантат устанавливается на место утраченной ПКС?

Дальнейшие этапы операции выполняются артроскопически, то есть через небольшие разрезы под контролем видеокамеры. Точность внутрисуставных манипуляций контролируется хирургом за счет многократно увеличенной картинки, передающейся с видеокамеры на монитор.

Основным этапом восстановления ПКС является формирование костных тоннелей, в которые затем будет проведен сухожильный трансплантат.

Нативная ПКС имеет крайне сложное двухпучковое строение, поэтому ни одна хирургическая методика не позволяет полностью восстановить структуру ПКС. Правильно спозиционированные тоннели дают возможность установить трансплантат в положение, максимально близкое к анатомической структуре утраченной связки.

Методика all-inside подразумевает формирование тоннелей методикой «свободной руки». Благодаря специально разработанным направителям хирург абсолютно не ограничен в выборе места для формирования тоннеля. Такой вариант позволяет достигнуть правильного положения трансплантата ПКС и, соответственно, получить хорошую стабильность сустава.

Возможен ли разрыв трансплантата ПКС? И что делать, если это случилось?

К сожалению, пластика ПКС не защищает пациентов от повторной травмы, и повторные операции (ревизионная пластика ПКС) встречаются в нашей практике чаще, чем этого хотелось бы.

Повторное артроскопическое восстановление передней крестообразной связки таит в себе много подводных камней и технических трудностей. Не последней из них является дефицит костной ткани в зонах, сформированных при предыдущих вмешательствах тоннелей.

Методика all-inside подразумевает формирование «полутоннелей», а накостная фиксация препятствует формированию костных кист в зоне расположения «рассасывающихся» фиксаторов. Именно формирование костных кист привело к уменьшению популярности использования винтов и пинов из трикальцийфосфата и полимолочной кислоты (биорезорбируемые или «рассасывающиеся» импланты) для фиксации трансплантата ПКС.

При разрыве трансплантата, если первичная пластика выполнялась по методу all-inside, повторная операция представляет собой менее трудную задачу, а ее результаты оказываются лучше.

Какая анестезия будет при операции? Что такое «продленная проводниковая анестезия», и чем она хороша?

Операция по пластике ПКС проводится под сочетанной (проводниковая внутривенная) анестезией. Это значит, что анестезиологическое пособие сочетает два вида обезболивания: блокаду нервов и сплетений нижней конечности и внутривенное введение препаратов для создания медикаментозного сна.

Такой вариант анестезии отвечает двум важнейшим условиям: минимальная медикаментозная нагрузка на организм при максимальном обезболивающем эффекте и комфортном состоянии пациента во время и после оперативного вмешательства.

Как это выглядит?

Плечевой сустав и разновидности артроскопии

Артроскопия плечевого сустава считается среди травматологов-ортопедов технически сложным вмешательством. За нее берутся далеко не все хирурги и клиники, даже в Москве, но мы имеем большой опыт в этой области, поэтому пациенты с подобной патологией к нам приходят часто.

По результатам проведения диагностической артроскопии мы устанавливаем точное место расположения патологического очага, определяем, какую тактику лечения требует заболевание, при необходимости, берем биологический материал для лабораторного исследования.

В настоящее время мы работаем практически с полным спектром артроскопических операций при самых различных патологиях плечевого сустава:

• пластика при повреждениях, локализованных в области крепления сухожилия длинной головки бицепса;
• пластика различных видов разрывов сухожилий, в том числе при застарелых повреждениях разрывного характера;
• удаление кальцификатов;
• рассечение спаек;
• декомпрессия надлопаточного нерва;
• хондропластика;
• устранение нестабильности/гипермобильности сустава;
• пластика суставной губы;
• костно-пластические операции.

Для артроскопических вмешательств на плечевом суставе есть определенные показания. Для полноценной диагностики повреждения плечевого сустава проводится МРТ исследование. Важно, чтобы специалисты лучевой диагностики, проводящие исследование, имели достаточный опыт проведения исследований при таких патологиях. Ниже перечислены основные патологии, при которых показана операция:

• повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, слэп-повреждение;
• повреждения или разрыв ротарной (вращательной) манжеты плеча;
• импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы;
• ограниченная подвижность плечевого сустава без видимых на это причин;
• различные травмы плеча, которые сопровождаются разрывом сухожилий.

Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Вокруг головки плечевой кости располагается несколько сухожилий, образующих вращательную или ротаторную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц плеча.

Эти мышцы обеспечивают как стабильность головки плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза так и вращение плеча внутрь и снаружи. При повреждении сухожилий ротаторной манжеты (одного или нескольких), происходит нарушение механики плечевого сустава, возникают ограничения подвижности, боли при отведении руки.

При полном разрыве сухожилий проводится оперативное лечение – артроскопически или миниинвазивно.

Наиболее эффективные методики лечения:

Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Выделяется поврежденное сухожилие, прошивается и фиксируется (рефиксируется) к месту крепления на головке плечевой кости с использованием специальных якорных фиксаторов диаметром 2,5-5,5 мм и высокопрочных нитей.

Повреждения суставной губы: повреждение банкарта, slap-повреждение

В стабилизации плечевого сустава ключевую роль играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса – SLAP повреждение.

Существует несколько разновидностей подобных повреждений. Эти патологии часто являются причинами хронических болей, ведут к нестабильности плечевого сустава или формированию привычного вывиха плеча. Исправить ситуацию может только хирургическая операция.

Наиболее эффективные методики лечения:

Артроскопическая рефиксация суставной губы (при повреждении Банкарта, слэп повреждении), тенодез. Производится фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных якорных фиксаторов – рассасывающихся или титановых.

Подготовительный этап вестибулопластики

Успешное проведение вестибулопластики в области нижней челюсти во многом зависит от опыта и квалификации специалиста, но и пациент должен отнестись к операции максимально серьезно и соблюдать все врачебные рекомендации по гигиене ротовой полости, особенно это касается качества чистки зубов. Существует несколько обязательных правил подготовки к операции:

1. Использование для чистки зубов щеток минимальной или средней жесткости
2. Последний прием твердой пищи за 4-6 часов до начала вмешательства
3. Отказ от приема любых медикаментозных препаратов, кроме лекарств, назначенных специалистом. Если прием препаратов имел место, об этом необходимо сообщить врачу. Особенно это касается обезболивающих препаратов
4. Положительный психологический настрой на вмешательство. Если пациент переживает за ход и результат операции, проводится консультация с врачом, где обсуждаются все сложные ее моменты и вероятный исход. Положительно настроенный пациент легче переносит дискомфорт восстановительного периода и быстро реабилитируется

ВАЖНО: Иногда после операции пациенты испытывают ощущение постороннего предмета за областью губы, может изменяться лицевой овал, появляется чувство стягивания. Все это проходит в кратчайшие сроки при соблюдении рекомендованного специалистом режима.

Показания к проведению вестибулопластики

Специалисты рекомендуют проведение вестибулопластики в следующих случаях:

• При подготовке к лоскутным оперативным вмешательствам
• При подготовке к зубному протезированию
• При устранении эстетического дефекта
• При предотвращении или устранении атрофических изменений и рецессии десны
• При предотвращении или лечении болезней пародонта
• При хирургической подготовке к лечению у ортодонта. Аппаратное устранение проблемы неэффективно без вмешательства с целью углубления преддверия ротовой полости, так как припайка губы возвращает альвеолярный отросток и зубы в изначальное положение

ВАЖНО: Стоимость вестибулопластики в различных заведениях составляет 3-10 тысяч рублей. Цена операции зависит от уровня углубления ротового преддверия, стоимости применяемых материалов, выбранной методики и квалификации специалиста.

Показания к проведению эндоскопического лифтинга лба

Идеальный возраст для проведения эндоскопического лифтинга лба – от 30 до 45 лет. Однако нередко к лифтингу лба прибегают и более молодые пациенты. Во многом, это связано с имеющимися наследственно «тяжелыми», опущенными бровями. Также, мужчины и женщины обращаются к операции в том случае, когда медиальный край брови занимает слишком низкое положение.

Преимущества артроскопии плечевого сустава

Вот основные преимущества артроскопии перед традиционной «открытой» операцией, на которые обычно обращают внимание пациенты:

• больной находится в стационарном отделении лечебного учреждения короткий срок: максимум 3 суток, но чаще всего срок ограничивается 24 часами;
• в ходе проведения операции мягкие ткани травмируются минимально, так как используются разрезы длиной всего 5-7 мм;
• стоимость артроскопии вполне адекватна и доступна абсолютно всем пациентам.

Более точного диагностического исследования сустава на сегодняшний день в медицине просто не существует! Артроскопия не допускает ошибок, и при этом есть возможность сразу же провести необходимые лечебные манипуляции.

Привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава

В результате травм и травматического вывиха в плечевом суставе, может сформироваться нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча. Это состояние, при котором дислокации сустава происходят при любой незначительной травме или даже резком движении.

Наиболее эффективные методики лечения:

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Оторванные части суставной губы фиксируются с помощью якорных фиксаторов, дополнительно подтягивается капсула сустава.

Костная пластика (операция Латарже). Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

Комбинированные операции. Иногда применяются комбинированные операции, когда дополнительно может выполняться фиксация капсулы сустава (реимплисаж) в области костного дефекта (Хилл-Сакс).

Противопоказания к выполнению подтяжки лба

В любой операции существуют те или иные противопоказания. Эндоскопический лифтинг лба не исключение. Итак, основные противопоказания к выполнению данной операции:

Противопоказания к проведению вестибулопластики

Специалисты не рекомендуют проведение вестибулопластики в следующих случаях:

• Остеомиелит
• Недавно перенесенная лучевая терапия в зоне шеи или головы
• Болезни крови – гемофилия, лейкозы
• Онкологические недуги
• Осложненный и множественный кариес зубов
• Церебральные патологии
• Хронические рецидивирующие болезни слизистой оболочки ротовой полости
• Коллагенозы, наследственная предрасположенность к появлению келоидных рубцов

Радостные изменения

Ирина на 10-е сутки после операции, единичные синяки на мягких тканях и склере глаза. Никакого влияния на зрение это не имеет!

Реабилитационный период после вестибулопластики

1. В течение 3 дней после операции проводится чистка зубов только при помощи щетки с мягкой щетиной, зубная паста не используется
2. Необходимо полоскать рот щадящими антисептическими растворами
3. Начиная с 4 дня, когда на раневой поверхности образуется тонкая пленка, разрешается полноценное проведение гигиены полости рта
4. Диетическое питание в течение 2 недель: отказ от острой, кислой, горячей пищи, молочных продуктов, алкоголя, минимум специй и соли. Предпочтение отдается протертым продуктам и пюре
5. Полоскание ротовой полости антисептиком и водой после всех приемов пищи
6. Ежедневное проведение гимнастики – надувания губ, наружного пальцевого массажа, проведение языком между десной и губой. Достаточно 5 подходов упражнений по 2 минуты. Кроме этого, полезен для восстановления тканей гидромассаж
7. Ограничение физических нагрузок
8. Посещение стоматолога с рекомендуемой специалистом частотой для быстрой диагностики и устранения любых патологических процессов

Реабилитация после эндоскопической подтяжки лба

Несмотря на то, что домой пациент может отправиться уже на следующий день после проведения операции, важно соблюдать все рекомендации врача и максимально беречь себя.

В том случае, если были установлены скобы, хирург снимает их через 2 недели. При использовании эндотинов, никаких дополнительных манипуляций не требуется, так как мини-фиксаторы рассасываются самостоятельно через 6-8 месяцев.

После операции, на протяжении месяца, нельзя принимать горячую ванну, ходить в сауну (баню), солярий, на аналогичный период необходимо ограничить физическую нагрузку.

При соблюдении всех несложных ограничений, пациент возвращается к своему образу жизни ужу через месяц.

Реальная история пластики лица у хирурга искорнева андрея

В преддверии юбилея (50 лет) нашей пациенте Марине очень хотелось воспрянуть духом, получить новые эмоции, помолодеть и вновь полюбить себя!

Фотография пациентки за 3 дня до операции.

Решиться на операцию было сложно, хоть Марина так о ней мечтала. Волнение ушло, как только Марина пообщалась с врачами и анестезиологом, зарядилась энергией, получила позитивный настрой и уверенно легла на операционный стол.

Первый день после операции.

Врачи вспоминают, как правильно была настроена Марина в постоперационный период: всегда говорила: “У меня все будет хорошо, все синяки пройдут и я буду самая красивая!” Так и произошло!

Марина блистает на вечеринке. Прошло чуть больше месяца после операции.

SMAS подтяжка с моделированием средней зоны лица, до и через 1,5 мес после операции. Фото публикуется с ее разрешения.

SMAS подтяжка средней трети лица, эндоскопический лифтинг лба, глубокая голливудская платизмопластика, СО2 фракционная шлифовка кожи, контурная пластика губ. “До” и через 10 дней “после”. Хирург: Искорнев Андрей.

Туннельная вестибулопластика

Данная методика применяется для коррекции нижней и верхней челюстей и отличается малоинвазивностью, так как в ходе вмешательства выполняются лишь 3 малых разреза, доступ к слизистой оболочке ограничен. Один разрез выполняют около уздечки, второй и третий разрезы направлены горизонтально к области премоляров. В ходе операции сокращается площадь раневой поверхности, что означает быстрое заживление ран примерно через 9-11 дней.

Ход операции

В самом начале операции, хирург выполняет липосакцию подбородка. В случае Ирины мы использовали для этого лазер, чтобы дополнительно сократить кожу. Затем была выполнена трансконъюктивальная блефаропластика, помощью которой были убраны жировы мешки нижних век без разреза на кожи.

Следом шел самый длительный этап – фейслифтинг (подтяжка кожи лица и шеи с предушным разрезом). При данной операции подтягивается не столько кожи, как внутренние структуры, которые объединены понятием SMAS. Так как в ходе такой операции образуются избытки кожи в височной области, Искорнев А.А. далее выполнил эндоскопическую подтяжку кожи виска и одновременно подтяжку «хвостов» бровей.

Единственный разрез от такой операции располагается в волосистой части головы и совершенно незаметен в последующем. И завершающий штрих – липофилинг, в ходе которого Ирине смоделировали дополнительный объем в области скул и так называемой слезной борозде. Все это в комплексе обеспечивает максимальную естественность в результате выполненной операции.

Так выглядит «внутренний мир» пациента через эндоскоп хирурга, который используется для подтяжки височной зоны и брови через небольшой разрез в височной области. Увеличение на мониторе помогает доктору избежать малейшей неточности в выполнении операции.

Анализы крови перед подтяжкой лица:

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма (исследование крови на сворачиваемость)
• Исследование на ВИЧ, гепатит С, гепатит В, сифилис
• Общий анализ мочи
• ЭКГ
• Осмотр гинеколога (по показаниям)
• Консультация терапевта (по показаниям)