Бронхоскопия

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это человек, который поможет вам безопасно добраться домой. Этот человек должен иметь возможность связаться с вашей медицинской бригадой в случае возникновения каких-либо опасений. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги платные, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Что необходимо запомнить

Примите только те лекарства, которые вам сказали принять утром в день процедуры, запив их несколькими маленькими глотками воды.
Наденьте удобную свободную одежду.
Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время этой процедуры контактные линзы могут травмировать глаза.
Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
Перед тем как отправиться в процедурный кабинет, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.

Что взять с собой

Список всех лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и мази.
Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь, или любые другие лекарства для облегчения дыхания.
Мобильный телефон и зарядное устройство.
Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.

Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Решение о прекращении приема этого лекарства зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Примеры лекарств, разжижающих кровь:

Apixaban (Eliquis^®)
Aspirin
Celecoxib (Celebrex^®)
Cilostazol (Pletal^®)
Clopidogrel (Plavix^®)
Dabigatran (Pradaxa^®)
Dalteparin (Fragmin^®)
Dipyridamole (Persantine^®)
Edoxaban (Savaysa^®)
Enoxaparin (Lovenox^®)
Fondaparinux (Arixtra^®)
Heparin (подкожное введение)

Meloxicam (Mobic^®)
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®)
Pentoxifylline (Trental^®)
Prasugrel (Effient^®)
Rivaroxaban (Xarelto^®)
Sulfasalazine (Azulfidine^®, Sulfazine^®)
Ticagrelor (Brilinta^®)
Tinzaparin (Innohep^®)
Warfarin (Jantoven^®, Coumadin^®)

Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив с сотрудником вашей медицинской бригады.

Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®), возможно, вам придется прекратить их прием за 2 дня до назначенной процедуры.

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. В нем приводится важная информация о лекарствах, которые не следует принимать до процедуры, а также указывается, какими лекарствами их можно заменить.

В каких случаях требуется бронхоскопия

Бронхоскопия имеет широкий спектр показаний. Если говорить о диагностике, основания для эндоскопии могут быть такими:

Длительно существующие воспалительные заболевания легких, бронхов. Чтобы визуально оценить состояние тканей, выявить нарушения и оценить их степень.
Подозрения на рак в структуре бронхов. Рентген может не дать достаточных данных. Особенно если опухоль имеет сравнительно малые размеры.
Деструктивные бронхиты. Особенно при рецидивирующем течении патологического процесса.
Постановка диагноза, если имеются изменения на рентгене и при проведении прочих процедур.

Бронхоскопия назначается при подозрительных симптомах: длительном кашле, одышке, удушье, когда бронхиальная астма исключена.

Лечебная бронхоскопия проводится по иным показаниям:

Необходимость доставить лекарства прямо в структуру бронхов, не аэрозольным путем.
Бронхоэктатическая болезнь. Аномальное расширение концевых участков бронхов с заполнением гнойным отделяемым.
Инородные тела. При проведении бронхоскопии удается удалить до 90% инородных тел. Крупные удаляют более радикальным путем.
Опухоли трахеи, бронхов. При небольших размерах образований.
Биопсия. С помощью бронхоскопа можно взять небольшой фрагмент тканей на исследование.

Бронхоскопия — процедура не универсальная. Но позволяет решать многие диагностические и лечебные вопросы в считанные часы и без лишнего травматизма, дискомфорта и рисков для пациента.

В палате пробуждения

После проведения процедуры вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Если вам провели биопсию легких, возможно, вам потребуется сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться в том, что легкое не повреждено. Это крайне редкий тип травмы.

Когда вы окончательно проснетесь, медсестра/медбрат может принести вам попить и снимет внутривенный катетер. Врач поговорит с вами и с человеком, который отвезет вас домой после процедуры, о том, как прошла процедура. Если перед проведением процедуры вы прекратили прием каких-либо лекарств, спросите врача о том, когда можно снова начать их принимать.

Перед тем как отпустить вас домой, медсестра/медбрат даст вам и человеку, который отвезет вас домой, рекомендации на период после выписки. Если у вас был установлен стент в легком, вам расскажут, как за ним ухаживать.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования путём биопсии тканей и/или забора промывных вод из альвеол и бронхов. Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований бронхов и легких, выявления причин кровохарканья.
Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др). ^[1-3]

Во время процедуры

Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для осмотра. Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением, дыханием и артериальным давлением. Кроме того, вы будете получать кислород через нос.

Вас могут попросить прополоскать горло раствором, после которого задняя стенка глотки онемеет, что предотвратит рвотный рефлекс во время процедуры. Врач может распылить лекарство на заднюю стенку глотки, чтобы она онемела. Вам введут анестезию через внутривенный катетер.

Когда вы заснете, врач введет бронхоскоп в полость вашего носа или рта. Он осторожно переместит бронхоскоп вдоль задней стенки глотки и введет его в легкие через верхние и нижние дыхательные пути (см. рисунок 1). Если врачу необходимо делать биопсию, он может использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени) или ультразвуковое исследование (также называемое эндобронхиальным ультразвуковым исследованием), чтобы лучше рассмотреть ткани.

Бронхоскопия гибким эндоскопом обычно длится где-то от 45 минут до 1 часа.

Возможные находки

В результате проведенной бронхоскопии врач может обнаружить ряд заболеваний, нарушений:

Злокачественные и доброкачественные опухоли.
Области воспаления, отечности.
Области дегенеративного поражения.
Запущенные пневмонии и бронхиты.
Бронхоэктатическую болезнь.
Эмфизему.
Дефекты развития, врожденные или приобретенные.
Последствия травм.

У детей часто выявляются инородные объекты. Их извлекают с помощью встроенных возможностей эндоскопа. У взрослых инородные предметы встречаются реже, но такое тоже возможно.

Возможные осложнения бронхоскопии

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

В течение нескольких дней после бронхоскопии может беспокоить болезненность в горле во время глотания. Этот симптом не опасен и вскоре пройдет. Уменьшить неприятные ощущения помогают полоскания горла, специальные леденцы. Если же после бронхоскопии появился один из симптомов, перечисленных ниже – нужно немедленно обратиться к врачу:

Повышение температуры тела до 38° C и более.
Кашель с кровью.
Боль в груди.
Сильная охриплость голоса.
Затрудненное дыхание.
Боль и покраснение в месте, где внутривенно вводились препараты.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и 1st Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue. Он расположен на правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Другие парковочные гаражи находятся по следующим адресам:

East 69^th Street между 1^st Avenue и 2^nd Avenue;
East 67^th Street между York Avenue и 1^st Avenue;
East 65^th Street между 1^st Avenue и 2^nd Avenue.

Дооперационное исследование

Если вам будут проводить бронхоскопию в операционной на 6-м этаже, не менее чем за 30 дней до процедуры вам будет назначен прием для прохождения дооперационного исследования (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе вашего медицинского сотрудника. В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Гибкие материалы: Что собой представляет гибкий кирпич и как его использовать?

Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
Имена и телефонные номера ваших медицинских сотрудников.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции).

Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день процедуры.

Запишите время, на которое назначена процедура

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на процедуру. Вам также напомнят, как пройти в отделение. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому врачу, который запланировал ее проведение.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенная проблема с дыханием. Из-за нее вы ненадолго перестаете дышать во время сна. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна.

OSA может послужить причиной возникновения серьезных проблем во время и после процедуры. Сообщите нам, если у вас случаются или, как вы думаете, могут случаться приступы апноэ во сне. Если вы используете дыхательный аппарат (например, СИПАП [CPAP]), возьмите его с собой в день проведения процедуры.

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем.

Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Куда идти

Процедура будет проходить по одному из указанных ниже адресов:
Отделение эндоскопии в Memorial Hospital (основная больница центра MSK)1275 York Avenue (между East 67th и East 68th Streets)
New York, NY 10065

Поднимитесь на лифте B на 2-й этаж. Поверните направо и войдите через стеклянные двери в отделение эндоскопии/хирургии дневного стационара (Endoscopy/Surgical Day Hospital Suite).

MSK Monmouth480 Red Hill Road
Middletown, NJ 07748

Меры подготовки к исследованию

Как таковая подготовка не нужна. Достаточно за 10 часов не есть, процедуру проходят натощак. Также за 30 минут нужно отказаться от воды. Если наблюдается повышенная тревожность, показана 1–2 таблетки седативного растительного происхождения.

Если же проводится бронхоскопия под наркозом, показана консультация анестезиолога, а также ряд исследований: общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, ЭХО по потребности.

Ранее в основной массе случаев бронхоскопию предлагали только детям. Сейчас возможностью пройти необходимое исследование без дискомфорта пользуются и многие взрослые. Частные клиники с удовольствием идут навстречу.

Многоразовые инструменты для бронхоскопии

Биопсийные щипцы

Трансбронхиальная биопсия широко используется в пульмонологии для взятия фрагмента изменной слизистой и дальнейшего гистологического исследования. Биопсия при бронхоскопии помогает дифференцировать воспалительную, инфекционноаллергическую, грибковую, опухолевую этиологию поражения бронхов и трахеи для определения дальнейшей лечебной (консервативной или хирургической) тактики.

Биопсийные щипцы для бронхоскопов с рабочим каналом 2,0 мм

Захваты для удаления инородных тел

Зубчатые захваты исопльзуются для удаления различных инородных тел и трудноизвлекаемых пищевых комков из верхних дхательных путей. Зубцы с загнутыми краями обеспечивают исключительные захватывающие способности и идеально подходят для удаления мягких объектов. ЗВариант в загругленными концами обеспечивает атравматическое извлечени

Захватывающие щипцы с 3 зубцами в металлическом тубусе

Захваты с загнутыми краями (с прямым крючком) идеально подходят для извлечения нестандартных и мягких объектов.

Захватывающие щипцы с 3 зубцами в пластиковом тубусе

Форма зубцов в форме петли обеспечивает безопасное извлечение, такие щипцы подходят для удаления полипов и инородных тел.

Захватывающие корзины

Захватывающие корзины (корзины Дормиа) предназначены для удаления инородных объектов из верхних дыхательных путей. Различная форма и диаметр раскрытия корзинок Wilson позволяет извлекать инородные объъекты различной формы и размера.

Гексагональная извлекающая корзинка

Гексагональная форма корзины позволяет захватывать как крупные, так и маленькие объекты, а также объекты сложной и длинной формы.

Гексагональная извлекающая корзинка из Нитинола

Захватывающие проволоки изготовлены из нитинола (никелид титана), который выгодной отличается высокой эластичностью, прочностью, сверхупругостью (в 20 раз более упругий чем сталь) и памятью первоначальной формы. Гексагональная форма корзины позволяет захватывать как крупные, так и маленькие объекты, а также объекты сложной и длинной формы.

Спиралевидная извлекающая корзинка из Нитинола

Захватывающие проволоки изготовлены из нитинола (никелид титана), который выгодной отличается высокой эластичностью, прочностью, сверхупругостью (в 20 раз более упругий чем сталь) и памятью первоначальной формы. Спиралевидная форма захватывающей корзинки позволяет надежнее захватить объект за счет имеющегося у нитинола свойства памяти формы и всестороннего прилегания к извлекаемому предмету.

Овальная извлекающая корзинка из Нитинола

Захватывающие проволоки изготовлены из нитинола (никелид титана), который выгодной отличается высокой эластичностью, прочностью, сверхупругостью (в 20 раз более упругий чем сталь) и памятью первоначальной формы. Захватывающие корзины овальной формы часто используются для захвата камней в узких каналах, например в желчных протоках.

Захватывающие щипцы

Захватывающие щипцы наряду с захватами и корзинками используются для извлечения инородных объектов из верхних дыхательных путей. Благодаря широкому выбору типов браншей с помощью захватывающих щипцов можно удалить почти любое инородное тело: плоское, острое, крупное.

Захватывающие щипцы, тип «Аллигатор»

Захватывающие щипцы этого типа имеют удлиненные зубчатые бранши, благодаря чему легко захватывают острые и режущие предметы.

Захватывающие щипцы, тип «Крысиный зуб»

Захватывающие щипцы с браншами типа «крысиный зуб» благодаря конструкции браншей легко захватывают и извлекают твердые и плоские предметы.

Захватывающие щипцы, тип «Аллигатор-Крысиный зуб»

Данные щипцы благодаря сочетанию браншей «аллигатор» и «крысиный зуб» легко захватывают и извлекают твердые и плоские предметы, находящиеся в труднодоступных местах.

Захватывающие щипцы, тип «Пеликан»

Благодаря конструкции браншей типа «Пеликан» и ширине раскрытия браншей 10 мм легко захватывают и извлекают большие предметы.

Захватывающие щипцы с прорезиненными браншами

Благодаря своей конструкции щипцы с легкостью могу захватывать мягкие предметы.

Спрей-катетеры

Спрей-катетеры применяются для очистки операционного поля, промывания тканей, а также для распыления различных красителей при хромоскопии.

Обеспечивает прямой впрыск. Используется для очистки операционного поля. Предназначен для эндоскопов без выделенного канала для промывания.

Чистящие щетки

Многоразовые чистящие щетки для канала от Wilson предназначены для очистки инструментальных каналов бронхоскопов с диаметром рабочего канала 2,0 мм. Ручная и механическая очистка является важным этапом в очистке и дезинфекции эндоскопического оборудования, отказ мед. персонала от очистки каналов с помощью щеток может привести к неэффективности дезинфекции более высокого уровня.

Чистящая щетка для канала, односторонняя, без торцевого ворса

Электроды для коагуляции

Электроды для коагуляции округлого типа применяются для прижигания пораженных областей и абляции ткани в бронхах.

Гибкие материалы: Листогибочный гидравлический пресс и гибочные станки с ЧПУ от поставщика с доставкой

О курении

Во время проведения процедуры у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до процедуры поможет предотвратить подобные проблемы.

Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Одноразовые инструменты для бронхоскопии

Одноразовые инструменты позволяют избежать перекрестное инфицирование между пациентами при проведении бронхоскопии. Кроме этого, нет необходимости приобретать дорогостоящее стерилизационное оборудование. Одноразовый инструмент стерильно упакован и всегда готов к работе.

Биопсийные щипцы

Бронхоскопия Трансбронхиальная биопсия широко используется в пульмонологии для взятия фрагмента изменной слизистой и дальнейшего гистологического исследования. Биопсия при бронхоскопии помогает дифференцировать воспалительную, инфекционноаллергическую, грибковую, опухолевую этиологию поражения бронхов и трахеи для определения дальнейшей лечебной (консервативной или хирургической) тактики.

Биопсийные щипцы для бронхоскопов с рабочим каналом 2,0 мм

Бронхоскопия Захватывающие корзины

Гексагональная извлекающая корзинка

Гексагональная извлекающая корзинка из Нитинола

Спиралевидная извлекающая корзинка из Нитинола

Захватывающие проволоки изготовлены из нитинола (никелид титана), который выгодной отличается высокой эластичностью, прочностью, сверхупругостью (в 20 раз более упругий чем сталь) и памятью первоначальной формы. Спиралевидная форма захватывающей корзинки позволяет надежнее захватить объект за счет имеющегося у нитинола свойства памяти формы и всестороннего прилегания к извлекаемому предмету.

Овальная извлекающая корзинка из Нитинола

Захватывающие проволоки изготовлены из нитинола (никелид титана), который выгодной отличается высокой эластичностью, прочностью, сверхупругостью (в 20 раз более упругий чем сталь) и памятью первоначальной формы. Захватывающие корзины овальной формы часто используются для захвата камней в узких каналах, например в желчных протоках.

Спрей-катетеры

Цитологические щетки

Цитологические щетки предназначены для отбора образцов клеток из слизистой оболочки в бронхах для последующего исследования их клеточного состава. Цитология наряду с гистологией являеется одним из основных современных методов определения предраковх состояний.

Чистящие щетки

Чистящие щетки Wilson предназначены для качественной механической очистки каналов эндоскопов, входных и регулировочных портов эндоскопа (ирригационный, воды/воздуха, водной струи и т.д.), а также для очистки сложных поверхностей эндоскопа. Ручная и механическая очистка является важным этапом в очистке и дезинфекции эндоскопического оборудования, отказ мед. персонала от очистки каналов с помощью щеток может привести к неэффективности дезинфекции более высокого уровня.

Чистящая щетка односторонняя, без торцевого ворса

Тефлоновое покрытие тубуса минимизирует трение с каналом эндоскопа и позволяет продлить срок службы оборудования. Густая укладка щетинок способствует качественной и быстрой очистке. Щетки имеют одностороннюю модификацию, т.е. чистящая зона располагается с одной стороны инструмента.

Чистящая щетка односторонняя, с торцевым ворсом

Односторонние чистящие щетки с торцевым ворсом имеют дополнительные ворсинки на конце тубуса, за счет чего обладают лучшей чистящей способностью и эффективнее удаляют загрязнения в канале эндоскопа.

Чистящая щетка односторонняя, с шариком

Односторонние чистящие щетки с шариком за счет наличия шарообразного наконечника обеспечивают плавное прохождение чистящего инструмента через канал без риска его повреждения.

Чистящая щетка двусторонняя, без торцевого ворса

Густая укладка щетинок способствует качественной и быстрой очистке. Щетки имеют двустороннюю модификацию, т.е. чистящая зона располагается с двух сторон инструмента, позволяет полностью протягивать инструмент через канал эндоскопа обеспечивая двойную очистку.

Чистящая щетка двусторонняя, с торцевым ворсом

Двусторонние чистящие щетки с торцевым ворсом имеют дополнительные ворсинки на конце тубуса, за счет чего обладают лучшей чистящей способностью и эффективнее удаляют загрязнения в канале эндоскопа.

Чистящая щетка двусторонняя, с шариком

Двусторонние чистящие щетки с шариком за счет наличия шарообразного наконечника обеспечивают плавное прохождение чистящего инструмента через канал без риска его повреждения.соответствует ассортименту и требованиям любых производителей эндоскопического оборудования во всех направлениях гибкой эндоскопии.

Чистящая щетка для порта без торцевого ворса

Короткая чистящая щетка для порта с густой щетиной и широкой чистящей зоной используется для очистки как портов клапанов, так и для очистки самих клапанов: ирригационного и воды/воздуха.

Чистящая щетка для порта с торцевым ворсом

Электроды для коагуляции

Осложнения

Несмотря на то, что бронхоскопия — процедура непростая, вероятность действительно тяжелых осложнений не такая высокая. В некоторых случаях встречаются такие последствия:

Воспалительные процессы в легких и бронхах. Из-за введения инородного объекта. Часто на фоне сниженного иммунитета.
Кровотечения разной интенсивности. При нарушении свертываемости такое более вероятно и несет опасность.
Травматизация стенок бронхов. Незначительные — заживают сами. При существенных возможны кровотечения и неотложные состояния.

Подобные осложнения встречаются нечасто. В основной части случаев последствиями бронхоскопии выступают болевые ощущения в горле и груди, а также хриплый, слабый голос. Но эти нарушения проходят сами спустя несколько часов.

Подготовка к процедуре

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к процедуре вместе.

Помогите нам сделать вашу процедуру максимально безопасной — скажите нам, подходит ли одно из нижеуказанных утверждений к вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
- Aspirin
- Heparin
- Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
- Clopidogrel (Plavix^®)
- Enoxaparin (Lovenox^®)
- Dabigatran (Pradaxa^®)
- Apixaban (Eliquis^®)
- Rivaroxaban (Xarelto^®)
Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
У меня случаются приступы апноэ во сне.
Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
Я употребляю алкоголь.
Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
Я принимаю легкие наркотики.

Показания для проведения бронхоскопии

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты из трахео-бронхиального дерева.
Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
Остановка кровотечения.
Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
Удаление инородных предметов.
Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или опухолевых стенозах.
Лечение фистул.

Полный текст статьи:

Вопросы, на которые необходимо ответить перед выполнением бронхоскопии
• Показана ли данному пациенту бронхоскопия?
• Проверены ли анамнестические данные о наличии аллергических заболеваний;
• Есть ли в кабинете реанимационный набор.

3. Анестезия

Чем лучше и тщательнее выполнена анестезия перед гибкой бронхоскопией, тем более комфортно для врача выполнение диагностического исследования — сокращается время процедуры, легче корректировать возможные осложнения.

Все виды анестезии можно разделить на три вида: местная анестезия, седация и общий наркоз. За рубежом доминирует выполнение исследования в условиях седации (свыше 90 %). В России ситуация диаметрально противоположная — подавляющее большинство диагностических бронхоскопий выполняются под местной анестезией. Ниже в таблице представлены варианты применения каждого из методов обезболивания.

Перекрестная непереносимость анестетиков внутри одной группы вполне вероятна, а вот случаи тотальной непереносимости анестетиков из обеих групп крайне редки. Именно поэтому анестетиком резерва для гибкой бронхоскопии является новокаин, относящийся к отличной от лидокаина группе препаратов.

Лидокаин является анестетиком первого выбора, так как обладает наилучшими характеристиками, позволяя достичь обезболивания при минимальной вероятности побочных эффектов (в особенности метгемоглобинемии). Альтернативным препаратом для проведения местной анестезии является новокаин.

Перед выполнением анестезии следует тщательно собрать анамнез в отношении непереносимости лекарственных средств, прежде всего анестетиков.

Местная анестезия. Способы обезболивания и максимальная дозировка

Перед выполнением бронхологического исследования последовательно проводится анестезия гортаноглотки и носовых ходов (если предполагается трансназальная интубация), а в ходе самого исследования — дополнительная анестезия гортани, трахеи и бронхов через канал бронхоскопа.

Анестезия ротоглотки выполняется с помощью 10 % водного раствора лидокаина с помощью стандартного распылителя (на 1 нажатие распыляется доза препарата в 10 мг), как правило делается 5–6 распылений препарата. Рекомендуется первую дозу лидокаина нанести на слизистую щеки, в качестве теста на переносимость. Перед выполнением анестезии следует предупредить пациента об ожидаемых ощущениях анестезии — чувства «комка в горле», онемения и т. п.

Анестезия носовых ходов как правило выполняется 10 % раствором лидокаина — по 2–3 введения в каждый носовой ход. Следует предупредить пациента о том, что введение анестетика в носовой ход может сопровождаться раздражением слизистой носа — чувством жжения, рефлекторным чиханием, кашлем и слезотечением. Альтернативой лидокаин-спрею является использованием лидокаин-геля 2 % (Катеджель), который можно ввести в носовой ход с помощью гофрированного шприца, либо с помощью пропитанной гелем турунды.

Добавление анестетика во время исследования возможно как через канал эндоскопа, так и через специальный катетер-дозатор. Оба метода равноценны.

В ряде случаев, возможно выполнение дополнительного обезболивания с введением 2–3 мл 2 % лидокаина с помощью транскрикоидной инъекции через перстнещитовидную мембрану. Методика позволяет снизить выраженность кашлевого рефлекса и сократить общую дозу лидокаина, необходимую для выполнения исследования.

Альтернативой местной анестезии лидокаин-спреем служит введение анестетика через небулайзер. Для этого используется 4 % раствор лидокаина, объемом 3 мл, длительность введения составляет около 10–12 минут. Преимуществом такого метода анестезии является лучшая переносимость пациентом и возможность применения у лиц с измененным строением гортаноглотки. Недостаток такого метода — меньшая степень точности дозирования препарата, высокая абсорбция на слизистой ротоглотки.

Максимальная допустимая доза лидокаина при одном исследовании — 480 мг (24 мл 2 % раствора), рекомендуемая — 160 мг (8 мл 2 % раствора).

Применение атропина для местной анестезии

Согласно международным рекомендациям Британского и Американского Торака льных Обществ, Европейского Респираторного Общества, атропин в настоящее время не рекомендован для рутинной премедикации при выполнении бронхоскопии в связи с отсутствием клинических преимуществ при повышенном риске гемодинамических нарушений.

В нашей стране, тем не менее, большинство бронхологических исследований выполняется с применением атропина в качестве средства премедикации для коррекции возможных ваго-вагальных рефлексов, ларингоспазма и гиперсекреции слюнных и бронхиальных желез во время бронхоскопии. Окончательное решение относительно применения премедикации атропином остается на усмотрение врача, выполняющего бронхоскопию.

Седация

Частота применения седации при выполнении бронхоскопий за рубежом определяется тем, что сам врач, проводящий исследование, имеет полное право самостоятельно осуществлять седацию у исследуемых пациентов. В России такое право имеет лишь врачанестезиолог, соответственно выбор протокола седации лежит вне ответственности врача-эндоскописта.

В таблице ниже кратко перечислены основные препараты, применяемые для седации при бронхоскопии, и особенности их применения.

Спектр направляемого на исследование материала БАЛ в зависимости от подозреваемой нозологии

Ds	Тест	Информативность,%
Пневмония	Посев, ПЦР	50–76
Микозы	Цитология, среда Сабуро, ПЦР, маннан, галактоманнан	90–92
Туберкулез	Цитология, окраска Циль-Нильсен, ПЦР, посев, Bactec	82–90
Диффузные болезни	Цитология	50–65
Рак	Цитология, EGFR, иммуноцитохимия	73–90
Васкулиты	Цитология, иммуноцитохимия	20–30
Периферические образования	Цитология, иммуноцитохимия	10–20

Правила выполнения браш-биопсии слизистой

• эндоскоп проводится в зону интереса;

• инструмент (защищенная щетка) вводится в рабочий канал эндоскопа;

• после выведения дистальной части оплетки из рабочего канала в поле зрения эндоскопа, ассистентом выполняется выведение рабочей части щетки из защитной оплетки;

• щетка подводится к зоне изменений слизистой до достижения контакта;

• выполняется 4–5 возвратно-поступательных движений щетки, контролируемых врачом, а не ассистентом (щетка при биопсии не возвращается внутрь оплетки!);

• выполняется ретракция щетки в защитную оплетку;

• удаление инструмента из рабочего канала эндоскопа;

• при необходимости производится повторить маневр.

Правила выполнения браш-биопсии слизистой

• эндоскоп проводится в зону интереса;

• инструмент (защищенная щетка) вводится в рабочий канал эндоскопа;

• после выведения дистальной части оплетки из рабочего канала в поле зрения эндоскопа, врач осуществляет заведение защитной оплетки инструмента в заинтересованный бронх на заданную глубину;

• ассистент по команде врача осуществляет высвобождение рабочей части щетки из внешней оплетки, выполняется 4–5 возвратно-поступательных движений щетки, контролируемых врачом, а не ассистентом (щетка при биопсии не возвращается внутрь оплетки!), визуальный контроль при такой биопсии невозможен -допускается выполнение биопсии под рентген-контролем;

• выполняется ретракция щетки в защитную оплетку;

• удаление инструмента из рабочего канала эндоскопа;

• при необходимости производится повторить маневр.

Осложнения:

• травматический пневмоторакс;

• легочное кровотечение.

Спектр направляемого на исследование материала браш-биопсии

• цитология;

• иммуноцитохимия;

• любые методы выявления инфекций (посев, ПЦР).

Эндобронхиальная биопсия

Показания:

• видимые изменения слизистой (пролиферация, инфильтрация и т. п.);

• в случае подозрения на саркоидоз, даже при нормальной слизистой оболочке;

• при патологическом строении сосудов слизистой оболочке бронха.

Условия выполнения биопсии

• в случаях высокого риска патологии свертываемости крови, уровень тромбоцитов и гемоглобина должен быть изучен до бронхоскопии;

• уровень тромбоцитов более 90 000 на мкл;

• антикоагулянты должны быть отменены за 7 дней до планируемой биопсии, прием аспирина может быть продолжен;

• КТ органов грудной полости должна выполняться до бронхоскопии при наличии подозрения на рак легких.

Правила выполнения визуальной биопсии

• захват ткани необходимо выполнить как можно шире;

• эндоскоп должен находиться в максимально возможной близости к биопсируемой поверхности;

• при отсутствии минимальной кровоточивости, биопсию следует повторить;

• не менее 5 биоптатов необходимо брать для повышения диагностической значимости биопсии и получения достаточного материала для фенотипирования и генотипирования опухоли;

• в случае обнаружения видимой опухоли использование щеточной биопсии и смывов может повысить информативность диагностики.

Преимущества и недостатки методики

Ключевое преимущество бронхоскопии — это высокая информативность. Помимо можно выделить и такие плюсы:

Доступность.
Широкий спектр возможностей для применения.
Универсальность: бронхоскопию назначают и для диагностики, и как метод лечения.

Есть и недостатки. Основной из них — потребность в высокой квалификации врача-эндоскописта. Также среди минусов можно выделить существенный дискомфорт, если проводить процедуру без наркоза и достаточной анестезии.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше.

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.

Противопоказания к обследованию

Бронхоскопия заслуженно считается серьезным вмешательством из-за рисков осложнений и необходимости строго соблюдать технику выполнения исследования. Противопоказаний не так мало:

Бронхиальная астма в стадии обострения. Сама по себе астма не требует проведения бронхоскопии. Но и препятствием вне приступного периода не считается. Тяжелое течение сопровождается ежедневными приступами. Проведение исследования в таких условиях невозможно.
Психические расстройства стадии обострения. В том числе стойкие (шизофрения) и преходящие (реактивный психоз).
Тяжелые неврологические заболевания. В особенности эпилепсия.
Артериальная гипертензия и гипертония. Повышенное давление. Поскольку в ходе процедуры показатель может стать выше.
Инфаркт в анамнезе. Нарушение целостности сердца, отмирание части миокарда из-за недостаточного кровотока.
Инсульт внезапное прошлом. Схожее нарушение, только страдает не миокарда структуры головного мозга.
Нарушения свертываемости. В первую очередь — гипокоагуляция.

Противопоказания касаются распространенных состояний. Они часто встречаются. Но в острую фазу проводить исследование все равно нельзя.

Список литературы:

Овчинников А.А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии. Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 28.04.2000 стр. 515.
Naser Mahmoud; Rishik Vashisht; Devang Sanghavi; Satish Kalanjeri. Bronchoscopy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
Поддубный Б. К., Давыдов М. П., Унгиадзе Г. В., Кувшинов Ю. П., Белоусова Н. В., Концевая А. Ю., Киреев М. Ю. Бронхоскопия в паллиативном лечении больных раком легкого // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003. №1.
Кучмаева Татьяна Борисовна, Щеглов Владимир Викторович Роль бронхоскопии в дифференциальной диагностике бронхообструктивного синдрома // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022. №4 (36).
Штейнер М. Безопасность гибкой бронхоскопии: премедикационная подготовка // Врач. 2022. №11.
Tyler J. Paradis, Jennifer Dixon, and Brandon H. Tieu. The role of bronchoscopy in the diagnosis of airway disease. J Thorac Dis. 2022 Dec; 8(12): 3826–3837. doi: 10.21037/jtd.2022.12.68.
Овчинников Алексей Адрианович Оперативная бронхоскопия // Практическая пульмонология. 2006. №1.